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hs laboratoire apporte aussi ses lumières. La présence, dans le sang, de leucocytes éosinophiles est un bon signe de parasitisme qui permet alors de songer à la possibilité de l’echinococcose.
Weinbere et Faure, en 1909, ont eu l’idée d'appliquer: au diagnostic de kyste hydatique la réaction de fixation de complément de Bordet- Gengou (réaction de W einberg). De même la radiographie montre, en cas de kyste, une saillie qui soulève le ST ou qui apparaît à la face inférieure du foie.
L'évolution est ici, comme dans les affections précédentes, plus lente, l’état général pouvant se maintenir bon pendant longtemps.
6° La cicatrice d’un uleère du duodénum, les brides et adhérences de voisinage sont aussi des causes pouvant entraîner l’oblitération du cholédoque. Maïs, comme pour les deux cas précédents, ce, sont des complications très rares qu il suffit de sigmaler.
1° Cancer de l’ampoule de Vater: — Lei, le diagnostic différentiel devient plus difficile. Nous savons, en effet, que le cholédoque vient s'ouvrir avee le canal de Wixsung dans l’ampoule de Vater, et l’on conçoit qu’un cancer siégeant sur cette région présentera, à peu de chose près, des symptômes bien analogues à ceux que présente le cancer du cholédoque, puisque nous avons vu, par ailleurs, que le néoplasme siégeait le plus souvent près de l'embouchure de ce canal excréteur. Ceci est si vrar que Rolleston pense que le cancer de l’ampoule de Vater doit être considéré comme un careinome de la terminaison
des voies biliaires. Cette opinion n’est cependant pas
re
& lmise par tous les auteurs, et Rendu voit dans cette affection un cancer de l'intestin; Bard et Pie prétendent qu'il s'agi d’uu cancer du pancréas, tandis que Hanot fait du cancer de l’ampoule de Vater une affection autonome. :
Quoi qu'il en soit, la présence d’une.masse néoplasique à l’embonchure du cholédoque aura tôt fait de produire la sténose de ce dernier avec rétention de bile et ictère. Cependant, on a prétendu que l’ictère serait ïei intermittent, car les bourgeons cancéreux formeraient une soupape qui parfois laisserait passer la bile. :
En outre, le cancer siégeant sur une portion de l’intesin, on à cherché s’il n’y aurait pas certains symptômes intestinaux qui trancheraient le diagnostic. La diarrhée Serait en faveur d’un cancer de l’ampoule- de Vater, mais elle est loin d’être constante. Plus importante serait. la présence d’hémorragies intestinales. Aussi, importet-il de rechercher les hémorragies occultes. :
8° Cancer de la tête du pancréas. — La difficulté d’établir un diagnostic différentiel est ici considérablement acerue, car les deux affections évoluent avec les mêmes “signes cliniques. Dans les deux cas l’on trouve un ictère intense avec dilatation de la vésicule, décoloration-: des fèces et cachexie rapide.
On a toutefois tenté d’indiquer certains symptômes qui seraient en faveur du cancer du pancréas.
Dans cette dernière affection, le foie ne serait pas hypercrophié comme dans le cancer des voies biliaires.
La masse eancéreuse atteint un développement plus considérable et la palpation d’une tumeur à travers. la paroi abdominale sera en faveur d’un cancer du pancréas.
Cette dernière affection s’accompagne le plus souvent
d’hypothermie, tandis que la température reste normale
où est plutôt fébrile dans le cancer du cholédoque.
Mais ce sont là des symptômes qui n’ont rien d’absolu @t ici encore 1l a fallu demander aux analwses du labora-
toire de trancher un diagnostic hésitant.
Or, le pancréas est un organe à la fois à sécrétion interne et sécrétion externe. Par sa première fonction, il
Joue un rôle dans-la régulation du Sucre, dans l’économie.
Par sa seconde fonction, son rôle est considérable dans la digestion. Une affection grave de cet organe se traduira
donc par une double insuffisance de son doùble rôle.
C’est pourquoi il conviendra de rechercher la présence du sucre dans les urines. Malheureusement encore, ee symptôme n’est ni constant ni pathognomonique.
D'autre part, grâce à ses trois ferments: trypsine, amylepsine, saponase, le pancréas agit sur les divers
aliments: la trypsine, stimulée par l’entérokinase, trans-
forme les peptones venus de l'estomac en acides aminés et polypeptides, l’amylopsine agit sur les hydrates de
carbone, qu’elle transforme en sucre, tandis que la sapo-
nase assure la saponification et l’émulsion des graisses. Certes, déjà la bile avait sur les graisses une fonction analcgue à celle du pancréas; c’est pourquoi, dans les cas d’ictère par rétention due à une affection du tractus bi-
liaire, les selles sont enrobées de graisses. Mais cette stéarrhée est bien plus considérable dans les lésions du
paneréas. D'ailleurs, pour mieux analyser l'insuffisance de cet organe, il importe d’avoir recours au repas d’épreuve suivi de l'analyse des fèces. | Après avoir mis le malade au régime lacté pendant quarante-huit heüres, on lui donne un repas exactement dosé
ét comprenant: viande, beurre, pommes de terre, lait,
pain. On lui fait prendre un cachet de carmim ou de char-
Up
bon qui colore le repas et l'analyse porte sur les fèces ainsi colorées. >
A l’état normal, 100 grammes de graisses absorbées ne laissent que 5 grammes de graisses inemployées; dans le vas où la bile seule ne passe pas dans l’intestin, il y a 40 à 60 p. 100 de graisses inemplovées, mais ce poureentage atteint 90 p. 100 s’il y a déficit pancréatique.
En outre, dans le cas d’arrêt seul de la bile, on trouve qu'une partie de ces graisses a pu être dédoublée, ainsi qu’en témoigne la présence d’acides gras, de savons. Dans le cas de lésion pancréatique, aucun dédoublement de graisses excrétées ne s’est produit. A la stéarrhée abondante s’ajoute l’hypostéatolyse. Enfin, s’il y a défi : cit pancréatique, on retrouve au microscope un grand nombre de fibres musculaires dont on reconnaît les striations longitudinales et transversales et les noyaux (signe . de Schmidt). |
L'absence du sue pancréatique peut être mise en lumière par d’autres moyens, peut-être moins précis mais plus rapldes. On done au malade un cachet de salol qui, sous l’influence du suc pancréatique, se dédouble en, phénol et acide salieylique. On recherche ce dernier en traitant les urines par le perchlorure de fer. Normalement, où a une coloration violette qui fait défaut si le sue paneréatique absent n’a pas produit le dédoublement du salol.
Signalons aussi le procédé qui consiste à donner au malade des substances colorantes enfermées dans des capsules de kératine ou de gluten attaquables par le suc paneréatique. La présence de ces substances dans les urines dénofte un sue paneréatique normal, Leur absence plaide en faveur d’un déficit paneréatique, -
SAT 2e 9° Pancréatites chroniques. — T1 faut y songer aussi. Comme dans les cas de cancer du pancréas, on aura des troubles digestifs dus à l’absence du sue pancréatique et des: troubles cliniques dus à la compression du cholédoque par le tissu de sclérose qui envahit le pancréas.
en CONCLUSIONS TI. — Le cancer primitif des voies biliaires principales
n’est pas une affection très rare.
— Ce cancer atteint surtout l’homme, tandis que de cancer de la vésicule atteint plus souvent la femime, <hez qui, par ailleurs, la lithiase bilaire est aussi plus fréquente.
IIT. — Ce néoplasme peut se présenter sous forme de virole, de tube rigide, de petite tumeur. Mais sou volume est toujours peu considérable.
IV. — Selon qu’il siège sur le cholédoque, le carrefour chelédoco-hépatico-cystique ou le canal hépatique, ce camcer produit une dilatation de la vésicule bihaire dans les deux premiers cas, et il s ‘accompagne d’une rétraction
de cette vésicule dans le troisième cas. e V. — Les principaux symptômes de cette affection
sont: un ietère foncé, progressif, avec cachexie rapide. Pa dilatation ou la rétraction de la vésieule biliaire, l’hypertrophie du foie et parfois de la rate aident au
diagnostic.
VI. — Lies métastases sont rares, 4 \ VII. — Le néoplasme, bien limité, agit surtout mécani--
quement, en sténosant les voies biliaires.
VITE — Le diagnostie, assez facile avec la maladie de Hanct, devient plus difficile avec la lithiase biliaire dont lé eancer qui nous cecupe prend parfois le masque. [l'est encore plus délicat avec le diagnostic du cancer de l’iunpoule de Vater et de la tête du paneréas.
Aussi, après avoir recueilli tons les signes chHniques, sera-t-il parfois utile de demander aux analyses du laboratoire d'orienter un diagnostic hésitant.
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