LES FORMES MASSIVES DU CANCER PRIMITIF DU FOIE
Nous allons rapporter deux observations de cancer massif du foie, dont le diagnostic fut soupçonné cliniquement devant une volumineuse hépatomégalie avec cachexie, à évolution rapidement mortelle, et qui fut confirmée anatomiquement par la constatation d’une énorme tumeur envahissant tout le foie dans le cas de la première observation, paraissant distincte du foie dans le second cas, mais adhérant en réalité intimement à l'organe, à l’intérieur d’une capsule de glisson considérablement distendue.
Dans le premier cas, le diagnostic fut facile à établir en raison de la fréquence de cette forme à Dakar. Dans le second cas, au contraire, il fut beaucoup plus délicat à poser.
Nous appuyant sur ces deux observations et sur de nombreuses autres identiques, nous préciserons le diagnostic positif et différentiel du cancer « massif ».
DiAk ... AMADOU, homme Ouolof de 25 ans, musulman.
Hospitalisé le 30 janvier 1952 pour importante tuméfaction douloureuse de l'hypocondre droit et de l'épigastre, d'apparition récente (deux mois) et de constitution progressive.
Novembre 1951 : Poussée passagère d’ictère. Pas d’antécédents notables. Pas d'éthylisme. Régime alimentaire équilibré. |
A l'examen : Sujet peu amaigri : 62 kgs. 1 m. 70. Pouls : 80. PT rS
Saillie importante soulevant le rebord costal droit, déformant l’épigastre, l’hypocondre droit et la fosse iliaque droite. Il s’agit d’une énorme hépatomégalie.
Surface ferme, lisse, sauf dans la région sus-ombilicale où l’on délimite une voussure de la taille d’une mandarine.
Douleurs à la palpation, la masse est peu mobile avec les mouvements respiratoires. Flèche hépatique 27 em. Diamètre transversal 30 cm.
Rate palpable.
Pas d’ascite; pas de circulation collatérale; pas d’œdème; pas d’ictère; pas d’hémorragie.
Examens complémentaires
GI. R. : 3.500.000. T. S. : 3 minutes. T.C. : 8 minutes. Prothrombine : 80 %.
Urines : Sédiments : 0; Albumine : 0. B.W. négatif.
Galactosurie : 1,20; 1; 0,6; 0,20.
Protides : 80 g. SA/SG : 1,3. Thymol Test : 30 (Verne).
Floculat. : +. Cholestérol : 1,4. ;
Radio. : Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Mobilité diminuée.
Evolution : Pas d’aggravation pendant un mois. Appétit satisfaisant, pesanteur dans la partie droite de l’abdomen.
Début mars, rapidement, altération de l’état général, anorexie totale, amaigrissement considérable en quelques jours.
Parallèlement on note : augmentation très nette du volume du foie (flèche 29 cm. le 4 mars). Sa surface devient irrégulière. Il est très douloureux spontanément et à la pression.
Le malade meurt le 17 mars, après quinze jours de cachexie progressive.
Autopsie : Petite suflusion hémorragique dans le péritoine.
Prédominance de l’hypertrophie du lobe droit, surface mamelonnée. La voussure épigastrique est nettement visible; elle tranche par sa coloration blanchâtre sur le reste du foie qui est d’un brun grisâtre.
A la coupe : Le tissu hépatique n’est plus reconnaissable. Il est remplacé au niveau du lobe droit par une énorme masse jaunâtre tatouée de zones de couleur rosée, friable dans la
is
profondeur, plus ferme en surface. Le gros nodule épigastrique est rempli de caséum.
Donc dans tout le lobe droit, présence d’un cancer massif.
Par contre les coupes systématiques révèlent à gauche de la partie médiane, la présence de nodules intra-hépatiques séparés de l'énorme masse initiale par du tissu peu modifié en apparence. Il semble s’agit là, non d’une extension du processus primitif mais bien de métastases intrahépatiques.
Par ailleurs :
— Pédicule hépatique libre.
— Pancréas petit, jaune, dur, scléreux.
Rate : 750 gr.
—— Les autres organes sont normaux. Pas de métastases.
Examen histologique
