Foie : Hépatome malin trabéculaire
En zone non tumorale, le parenchyme témoigne d’une hyperplasie de ses formations conjonctives et de sa trame réticulaire intralobulaire, mais on ne peut guère parler ici que de pré-cirrhose, aucune ébauche de nodules n'étant constituée.
2. Pancréas : Atresie marquée de la glande exocrine. Nombreux foyers de cyto-steato-nécrose.
3. Poumon : Nodules épithéliomateux métastatiques dont la constitution est typique d’un hépatome malin hépato-glandulaire trabéculaire.
Autour de ces nodules, la trame pulmonaire se condense discrètement mais n’adhère guère au tissu épithéliomateux (ce qui explique l’énucléation facile des nodules ?).
Ka OUSMANE, homme de race Peuhl, 37 ans.
Hospitalisé le 27 février 1952 pour tuméfaction douloureuse de la partie droite de l’abdomen.
Début : Six mois auparavant par un syndrome douloureux de lhypocondre droit.
Octobre 1951 : Apparition d’une tuméfaction dans l’hypocondre droit. Douleurs plus violentes.
Puis progressivement : Augmentation du volume de la tumeur, anorexie marquée, amaigrissement, nausées, constipation.
Février 1952 : Disparition des douleurs au niveau de la tuméfaction, asthénie, amaigrissement considérable, oligurie.
Antécédents : Un an auparavant, épisode urinaire avec douleurs à la miction, oligurie, hématurie.
Examen : Sujet très amaigri, 57 kgs. 1m. 76. Pouls : 70. 1: 91» LA: 11-65.
Volumineuse tuméfaction déformant toute la partie droite de l’abdomen, atteignant en bas l’épine iliaque antéro-supérieure : il s’agit en réalité d’un gros foie séparé d’une masse sous-ajacente par un sillon. :
1. Le gros foie : limite supérieure de matité : 6° côte. Son bord inférieur est à quatre travers de doigt au dessous du gril costal. Il est peu mobile, non douloureux à la palpation, sa surface est lisse, régulière, ferme. Flèche 18 cm.
2. Au-dessous du foie, et nettement séparé de lui par un sillon, se trouve la seconde masse, sans doute aussi hépatique. Elle atteint, en bas, l’épine iliaque antéro-supérieure, en dedans la ligne médiane; en arrière elle donne le contact lombaire. De consistance régulière, elle est ferme, légèrement mobile indépendamment du foie, non douloureuse.
Hauteur : 16 cm.
De nombreux examens furent pratiqués chez ce malade
Sang : Hb. : 90 %. Globules rouges : 2.760.000. Globules blancs 7.200" Urée.: 0,20: BM->
Urines : Sédiments : 0; Albumine : 0; Chlorures : 5,9 %0.
Epreuves hépatiques : Thymol Test : 50. Protides totaux : 75 gr. Rapport SA/SG : 1,72. Cholestérol : 1,5. Rapport Estérifié Total : 0,4. Gros : 0,6. Galactosuries : 1,10, 0,90, 0,70, 0,60.
De nombreux examens radiologiques furent pratiqués.
Urographie intraveineuse : Injection des deux bassinets qui sont de dimensions normales. Rein droit en situation hau- Le ayant subi une rotation sur son axe sous l'influence possible de la tumeur abdominale. Morphologie normale des cavi- Lés pyélo-calicielles.
Me, |; VER
Lavement baryté : Les colons s'injectent bien. Pas d’allération pariétale, La tumeur abdominale refoule le transverse vers la gauche et la partie droite de ce segment contourne le bord inférieur de la tumeur.
Repas baryté : Estomac : Déformation de la cavité gastrique par la tumeur abdominale.
Poumons : Importante ascension de l’hémicoupole diaphragmatique droite par l’hépatomégalie. Pas d'image de métastases.
Vésicules : Pas d’opacification du cholécyste après tétraiode.
Cliniquement, la tumeur sous-hépatique posait un difficile problème en raison d’un contact lombaire, d’antécédents rénaux, etc. L'hypothèse d’un point de départ rénal était à envisager.
En réalité, les examens radiologiques nous permettaient de rattacher au foie cette tuméfaction anormale.
Evolution : Quinze jours plus tard : Augmentation de volume dans le sens latéral. Le sillon se comble, les deux tumeurs se soudent. Le malade ne peut plus s'asseoir, ni bientôt se mouvoir. Amaigrissement considérable.
Mort le 6 mars.
Autopsie : Foie : Déborde le gril costal de 12 cm. dans le creux épigastrique, de 4 cm. dans l’hypocondre droit.
Dans le thorax, son bord supérieur atteint la quatrième côte.
Hauteur : 18 cm. Dimensions transversales : 34 cm.
Couleur : rouge brunâtre, truffé de nombreux nodules jau-
nâtres ou roses, allant de la taille d’une noisette à celle d’une noix.
Consistance : ferme.
Au-dessous du foie, el faisant corps avec lui, est appendue une énorme masse oblongue qui atteint en bas l’arcade crurale, refoule à gauche de la ligne médiane toute la masse intestinale et adhère en arrière à la paroi postérieure. Aspect très différent de celui du foie : Coloration jaunâtre uniforme. Surface mamelonnée, enveloppée dans la capsule de glisson.
Consistance ferme, sauf au pôle inférieur où le tissus est mou.
Le tout est très adhérent aux organes voisins. Le diaphragme et le rein droit en particulier sont très difficiles à détacher. Poids : 7 kg. 650.
À la coupe verticale :
Partie supérieure : Foie « nougat » ou mieux, foie « pudding ». Tissu hépatique rouge vineux, truffé de nodules blancjaunâtres, tantôt indurés, tantôt plus mous. Certains contiennent une substance comparable à du caséum. Quelques nodules hémorragiques.
Partie inférieure : Aspect blanc-jaunâtre, encéphaloide dans toute son étendue avec, au pôle inférieur, un foyer de nécrobiose de la taille d’une mandarine, contenant une matière pseudo-caséeuse et hémorragique.
Examen histologique :
1. Foie : Epithélioma hépatoglandulaire sur foie de cirrhose. L’extraordinaire abondance des atypies cellulaires, et surtout des images épithéliomateuses plasmodiales, sont les caractères dominants du tissu néoformé dont la croissance rapide aboutit à la constitution de vastes plages nécrobiotiques.
2, Pancréas : Congestion et œdème interstitiel. Hypotrophie de la glande exocrine. Ilôts subnormaux.
3. Rate : de cirrhose, congestive avec hyperplasie fibreuse et réticulaire.
4. Poumon : Parenchyme congestif faisant des suffusions hémorragiques au contact d’un foyer métastatique qui reproduit très fidèlement la tumeur initiale avec sa tendance évolutive plasmodiale.
