L’ADENOME SOLITAIRE A TRANSFORMATION MALIGNE

Il est limité au début par une coque conjonctive sans qu'il y ait d’encapsulement véritable, car il n’existe pas de plan de clivage. Cet adéno-épithéliome trabéculaire non énucléable est de volume variable; il s’extériorise plus ou moins sous forme de bosselure ou même de pédicule libre dans l’abdomen. Son diagnostic est difficile avec le dysembryome hépatique simple, car lenteur d'évolution avec possibilité de poussées aiguës douloureuses de pathogénie variable : torsion du pédicule de la tumeur, hémorragies intratumorales ou bien encore nécrobiose.

Pour permettre le diagnostic précoce du carcinome primaire hépatique, de nouvelles méthodes d’investigation ont été préconisées : la ponction-biopsie, depuis longtemps conseillée par FIESSINGER, a été recommandée dans le cancer du foie en A.O.F. par GevER à la suite des Américains. Elle est à présent couramment pratiquée au Soudan français par ARETAS et DELAHOUSSE.

La péritonéoscopie, très employée aux U.S.A., permet d’étudier les caractères macroscopiques du foie et de pratiquer une biopsie à vue. RUDDOCK (cité par EISENBETH) estime que l’on peut obtenir par cette méthode une précision diagnostique de 93 % contre une précision clinique de 55 % dans l'étude des cancers du foie.

La classification anatomo-clinique communément admise par l'Ecole française depuis les travaux de GILBERT, a été critiquée à l'étranger, car les symptômes fonctionnels sont plus liés à l'extension du processus malin qu'à sa nature histologique. Depuis, les auteurs américains se sont particulièrement occupés des signes de début, susceptibles d'orienter le diagnostic vers le cancer primitif du foie.

BocKkus insiste sur la forme à type de « cirrhose aggravée » dans laquelle l'insuffisance hépatique et l’hépatomégalie douloureuse progressent rapidement. La ponction-biopsie doit permettre de la différencier de la vraie cirrhose maligne.

Le cancer hépatique à type de tumeur abdominale — type GILBERT — évoluant à bas bruit chez des sujets apparemment sains. C’est un cancer massif se développant non seulement vers le bas, mais surtout vers le haut. Nous avons eu l'occasion d'observer un cas de ce genre sous la forme d’une masse

du creux épigastrique chez une femme de OURS -quatorze ans à H.C.I de Dakar.

La forme aiguë très étudiée par EwiNe et rare en Europe, se révèle par un syndrome abdominal aigu : ascite rapidement importante avec dyspnée et fièvre. Parfois, c'est un syndrome d’hémorragie interne dû à l'éclatement d’un nodule cancéreux

superficiel du foie (un cas personnel reçu au service de garde de l’'H.C.I. de Dakar).

Dans quelques cas, les métastases sont au premier plan et camouflent le cancer primitif du foie resté latent. Signalons le cas d’un jeune Noir de douze ans, hospitalisé pour « fracture pathologique du col du fémur » et chez lequel l'examen anatomo-pathologique post-mortem des viscères a permis d'identifier un épithélioma primitif du foie avec métastases osseuses. l

On admet généralement que le cancer primitif du foie donne relativement moins de métastases que les autres cancers. Sur 163 cas étudiés par EWING, 46 n'avaient donné aucune métastase, tandis que 50 avaient des métastases limitées aux territoires du système porte.

Les métastases se font suivant deux mécanismes

— auto-greffe péritonéale et épiploïque par chute des bour- - geons néoplasiques dans la cavité abdominale;

— par propagation lymphatique et surtout veineuse. Dans 90: cas de cancer primitif du foie rapportés au Mozambique, PRATES trouve la veine porte et ses branches intrahépatiques toujours thrombosées par un énorme caillot. PALES a retrouvé les mêmes caractéristiques au cours des autopsies faites à Dakar. Cette thrombose peut envahir la veine cave inférieure et s'étendre depuis la veine rénale droite jusqu’à l'oreillette droite (DELA- HOUSSE). Ces bouchons néoplasiques provoquent de graves troubles circulatoires, L’ascite mécanique peut devenir hémorragique par suite de la perforation d’un gros tronc veineux thrombosé.

Les métastases pulmonaires sont les plus fréquentes. Fox et BARTELS (cités par BoCKUS), en analysant 80 cas de cancers primitifs du foie, affirment que dans les 40 % des cas où il existait des métastases, 26 % intéressaient les poumons. En A.O.F., GEYER écrit que les métastases pulmonaires sont la règle.

L'envahissement ganglionnaire se rencontre dans un tiers des cas et les ganglions abdominaux sont les plus fréquemment atteints. Exceptionnellement, les, embolies cancéreuses