LE CANCER NODULAIRE PRIMITIF

Le foie est aussi hypertrophié avec, à sa surface et dans sa profondeur, des nodosités de grosseur variable allant d’une noisette à une orange; celles de la surface sont souvent ombiliquées; la périhépatite est fréquente.

Même début et même évolution que le cancer massif, mais il s’en distingue cependant par l'apparition assez précoce de douleurs, d’ascite et d’ictère. Au palper, le foie est bosselé de saillies marronnées et irrégulières. La douleur due à la périhépatite siège dans l’hypocondre droit, irradie en ceinture ou en bretelle, s'exaspère par les mouvements respiratoires et par la pression. Son intensité est variable : elle est tantôt profonde et sourde, tantôt superficielle et paroxystique. On a: signalé des hoquets dus à l’irritation des terminaisons du nerf phrénique au niveau du diaphragme. L’ascite est habituellement séreuse et peu abondante, mais il nous a été donné d’observer un Cas de Dakar avec un liquide hémorragique. L’ictère

se rencontre dans plus de la moitié des cas; il est variable dans son intensité.

LE fe

L'évolution fébrile ou apyrétique dure de trois à six mois. Suivant la prédominance de tel ou tel symptôme, on a décrit plusieurs formes cliniques : dyspeptique, fébrile, marastique, etc., etc.

Le diagnostic différentiel se posera avec :

— le cancer nodulaire secondaire du foie;

— la syphilis scléro-gommeuse du foie qui peut d’ailleurs

coexister avec un cancer primitif.

L’ADENO-CANCER AVEC CIRRHOSE

C’est un foie clouté hypertrophié dans lequel certains grains de cirrhose sont remplacés par des nodules cancéreux jaune d’or ou teintés de rouge par des hémorragies. Ce cancer respecte habituellement les lymphatiques, mais oblitère les veines qui sont thrombosées. Il en résulte des métastases pulmonaires et un syndrome d’hypertension portale. La cirrhose s’accompagne de foie hypertrophié ou atrophié avec ictère.

Evolution bruyante avec signes généraux alarmants : alternatives de diarrhée et de constipation, hémorragies diverses : hématémèse, mæœlena, gingivorragie, etc. La mort survient rapidement. Le diagnostic d’adéno-cancer avec cirrhose est toujours délicat.