CHAPITRE PREMIER

Généralités

Le cerclage au fil métallique dans les fractures spiroïdes de jambe n’est pas une méthode nouvelle et nous n’avons nullement l’intention, dans ce travail, d'innover un procédé, qui meilleur que les autres moyens de contention, serait capable de les détruire.

Notre conclusion est extrêmement modeste et nous . voudrions montrer, qu’en respectant les lois essentielles de la chirurgie osseuse, on obtient de bons résultats avec cette technique.

Le cerclage simple n’est pas une méthode qui donnerait de bons résultats dans toutes les fractures de jambe; mais nous croyons que, dans les fractures spiroïdes, c’est une technique qui peut être considérée comme traitement d’élection.

Les fractures de jambe, et surtout les spiroïdes, sont très fréquentes et dans l'esprit public, j’oserais même dire dans celui du médecin, elles paraissent fort banales. Tout accident simple doit être suivi — croit-on généralement — d’un itraitement simple et d’une guérison rapide.

Un plâtre est souvent moulé autour du membre frac-

te URp à Mes turé, une radiographie unique est faite quelques jours plus tard et on attend.

Le résultat est souvent fort mauvais: la réduction, qui semblait assez bonne lors de l'examen radiologique, n'existe plus : le plâtre s’est relâché, le membre s'est raccourci, les fragments osseux ont glissé.

Lorsqu'on enlève le plâtre, on s'aperçoit que le résultat anatomique n’est guère bon et de ce fait il y a un mauvais résultat fonctionnel. Souvent l’axe du membre inférieur est cependant conservé et la gêne à la marche n’est pas extrême.

Il est cependant simple de considérer qu’un résultat anatomique presque parfait donne toujours un bon résultat fonctionnel.

Les extensions continues par broches sont nettement supérieures à l’appareil plâtré, les résultats en sont aussi meilleurs, mais combien sont tolérées d’une façon parfaite ? Elles sont plus pénibles pour le blessé et nécessitent une surveillance de chaque jour.

Ces deux techniques, plâtre et broches, sont cependant toujours employées parce qu’elles paraissent simples et surtout parce que ce sont de vieux procédés. La broche, avant la guerre:de 1914-1918, fut même fort en vogue en France et surtout en Allemagne et en Autriche, parce que tous les mécontents de la contention plâtrée ‘trouvaient là une technique supérieure.

Avec l’ère de l’aseptie, les différents moyens de contention se sont multipliés: il semblait logique que, mécontents des moyens orthopédiques, des chirurgiens aient lancé de nouvelles techniques tendant à faire « à ciel ouvert » une synthèse de l'os brisé.

On a cru alors qu’une attache robuste était nécessaire talliques serrés fortement sur l'os à l’aide de vis. Il fallai: remplacés par des rubans ou d'énormes manchons métaliques serrés fortement sur l’os à l’aide de vis. Il fallait alors des incisions énormes, les muscles étaienit obligatoirement décollés sur une large surface, le périoste, ainsi

MST. PAR

que les artérioles nourricières et les nombreux nerfs osseux étaient souvent enlevés à la rugine.

En meurtrissant les vaisseaux, nerfs et muscles de la fracture encore une fois, il était peu probable de voir un cal rapide se former, l’inverse se produisait et il n’était pas rare de voir apparaître de l’ostéite ou une pseudarthrose.

En face d’échecs fréquents, l’ostéosynthèse céda le pas aux méthodes orthopédiques.

Depuis quelques années, les techniques de l’ostéosynthèse furent simplifiées au possible et nous connaissons les excellents résultats obtenus à l’aide de l’ostéodèse aux broches de KIRSCHNER ou méthode de CREYSSEL, le boulonnage de MERLE D’AUBIGNÉ, qui maintient avec une seule vis les fragments osseux, c’est la méthode de RISSLER.

Albin LamBoTrE disait lui-même, à la fin de cette pé-

riode « d’interventionnisme » :

« Le traitement orthopédique exclusif était défavo- « rable autrefois, quand l’opération mal réglée, restait « une éventualité grave, exposant la vie du patient et « noffrant que des garanties insuffisantes de succès.

« Il n’en est plus de même aujourd’hui, mais il reste « encore bien des hésitants et des incrédules.

« Pour ma part, ce problème est résolu depuis plus de « 30 ans et pour la jambe, particulièrement, je suis de- « venu de plus en plus interventionniste ».

A Bruxelles, Danis a imaginé un procédé de cerclage destiné seulement aux fractures spiroïdes de jambe; les résultats en sont excellents.

La technique que nous proposons diffère un peu de cette méthode parce qu’il n’y a pas, comme dans le procédé de Danis, un hémicerclage qui oblige à creuser un trou dans le fragment inférieur pour soutenir le fragment supérieur. Nous donnerons à ce procédé le nom de multicerclage ou polycerclage. ;

or

Il obéit aux règles de l’ostéosynthèse actuelle qui essaye d’infliger à l’os et aux parties molles le minimum de dégâts. à #2

Dans le modeste travail que nous osons présenter, nous rapportons les observations de fractures spiroïdes

du tibia cerclées, parce que les résultats ont été très sé-.

duisants et l’intervention fort aisée. ;

Ces observations sont assez anciennes pour que le stade de guérison puisse être accompli.

Un seul fait nous éloigne die la technique classique, c’est que les cerclages ont tous été effectués avec du fil

de bronze d’aluminium.