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Conclusions

1° Le problème de la thérapeutique dans les fractures

de jambe est encore très complexe, il existe diverses tech-

niques couramment employées dans les services hospitaliers, chacune donne un résultat, du fait que la jambe se consolide et que le blessé récupère ses fonctions normales; mais combien donnent un résultat fonctionnel, parfait ?

Naturellement, il existe, pour chaque variété de fractures de jambe, un procédé qui est supérieur aux autres; nous avons choisi les fractures spiroïdes duitibia, car nous avons pu grouper quelques observations qui montrent que le cerclage au fil métallique, dans cette variété, donnait le meilleur résultat anatomique et fonctionnel.

2 De l’étude de différents traités sur les fractures de jambe nous en tirerons la conclusion suivante : pour qu’un blessé, ayant eu une fracture de jambe, récupère ses fonctions normales et son activité antérieure, c’est-àrire ait un bon résultat fonctionnel, il suffit de réaliser une coaptation intégrale des deux fragments osseux de manière à obtenir un résultat anatomique parfait. Nous nous trouvons donc devant une égalité qui dit :

Résultat anatomique = résultat fonctionnel.

3° Dans les fractures spiroïdes du tibia, sous le contrôle de la radiologie, on croit souvent avoir une réduction parfaite, sauf dans les cas où il y a, soit embrochement, soit interposition musculaire. On a tendance à croire qu’à ce moment, il n’y a qu’à appareiller, mais

qu’elle est la surprise, lorsqu'on vérifie : la position que nous avions donnée et que nous avions cru immobiliser n’est plus du itout correcte, les fragments osseux ne sont plus face à face.

L’appareil plâtré utilisé n’a donc pas permis de garder intact le résultat anatomique qui semblait bon. La ‘contention plâtrée seule n’a pas empêché la contracture musculaire de faire glisser les deux biseaux l’un sur l’autre. C’est donc une méthode à rejeter.

Il est bien rare qu’une extension continue donne aussi un bout à bout correct, le poids de traction est plus ou moins équilibré avec la force musculaire du blessé, de plus les quelques mouvements effectués par lalité détruisent à coup sûr la réduction qui semblait être bonne.

Le cal osseux, dans les deux cas, est toujours volumineux et gêne les mouvements des muscles voisins; donc donne jtoujours un assez mauvais résultat fonctionnel. Les ostéosynthèses autres que le cerclage sont souvent très offensantes et gênent la formation du cal.

Les fractures spiroïdes de jambe ont donc intérêt à être fixées à l’aide de moyens directs et le cerclage au fil métallique réalise parfaitement cette contenition. Le cal sera, en plus, beaucoup moins volumineux et permettra une reprise plus rapide des fonctions normales du blessé.

4° La ittechnique du cerclage paraît simple, elle l’est en réalité puisqu'elle ne nécessite pas un matériel important

et que le tibia, sous-cutané à sa partie interne, se prête facilement à une intervention sanglante.

Cependant il est des conditions favorables qu’il ne faut pas négliger : les muscles voisins du foyer de fracture ne doivent pas être décollés sur une trop large surface, ils ne doivent pas être pris dans le cerclage et le tibia lui-même ne doit pas être trop dénudé, ni surtout

dépériosté. Lorsqu'on est en face du foyer dé fracture et:

que la réduction est opérée, il suffit de passer, avec un cercleur tubulaire, les fils en rasant les faces itibiales: ces

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fils sont serrés et tordus sur la face interne du tibia, de manière à ce qu'ils soient facilement accessibles sous la peau. |

5° Le métal employé pour le cerclage aurait une grosse importance, le fil d’acier inoxydable serait le meilleur. On a prétendu que le fil de bronze aurait un rôle toxique visà-vis de l’os cerclé et surtout retarderait la formation du cal osseux: or il se trouve que sur les huit observations . que nous présentons, le fil de bronze a été employé, car les premières fractures onit été réduites d’urgence et nous ne possédions plus de fil d’acier inoxydable; comme ces fractures ont bien consolidé en donnant un résultat fonctionnel parfait, nous avons continué à employer le fil de bronze pour les suivantes. Celui-ci a toujours été bien : supporté et n’a pas donné de retard dans la formation du cal.

6° Le cerclage des fractures spiroïdes peut et doit être pratiqué le plus tôt possible: il est beaucoup plus facile d'intervenir sur un membre non contracturé avec un hématome profond peu abondant et une peau encore saine, plutôt que sur une jambe qui après vingt-quatre ou quaranite-huit heures présente de nombreuses phlyctènes et un hématome abondant.

Lorsque le blessé ne peut se présenter d'urgence au chirurgien, ce qui n’est pas rare pour les blessés de la campagne, il ne faut alors intervenir que lorsque la peau est propre, une extension où un plâtre sont alors utiles avant de cercler.

7° Dans les fractures spiroïdes ouvertes, l'intervention et le cerclage sont très précieux, la présence de fils métalliques ne nuit nullement. On aura soin de faire pénétrer dans la profondeur de la plaie un peu de sulfamide en poudre et les pansements avec cette même poudre éviteront l’infection.

8° Après cette intervention, nous mettons une gouttière plâtrée qui immobilise le genou et tient le pied à

angle droit, une fenêtre est pratiquée pour surveiller la plaie. Deux mois de lit sont alors indispensables. Après ces deux mois, les fils métalliques ont presque tous été retirés et facilement, ils sont sous la peau, à la face interne de la jambe et au-dessus du périoste.

Un appareil plâtré de marche séra conservé pendant le troisième mois.

L'incapacité totale temporaire est donc au minimum de trois mois.

Vu: Vu:

Le Doyen : Le Président de la Thèse :