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paupières et à la fin de son travail se trouve une table fort bien faite dans laquelle sont relevés et analysés 94 cas de chancre palpébral, avec le nom de l’observateur, la date de l’observation, l’âge et le sexe des malades, le mode de contagion, les siège précis du chancre, les caractères de: l’ulcération, l’état des ganglions voisins, les symptômes consécutifs, le traitement et ses résultats.

En 1887, un médecin russe Teplyachin, médecin du gouvernement de Vyatka, décrit une véritable épidémie de chancres extragénitaux et palpébraux en particulier, épidémie attribuable à cette coutume qu’ont les habitants de ce pays d'enlever les corps étrangers de l’œil par le léchage lingual ; nous rapporterons d’ailleurs plus loin le résumé de son travail.

Depuis cette époque sont parus les thèses de Touéheaulne, de Fortuniadès en 1889, d'Aumont en 1893, Les nombreux mémoires de Pospelow, de Purtscher, de Newman, de De Beck. L’éminent maître de la Faculté, Monsieur le Professeur Panas, a consacré au chancre palpébral plusieurs cliniques, l’une citée par Aumont dans sa thèse, l’autre toute récente que nous avons eu la bonne chance d'entendre.

De plus on devra consulter sur le sujet qui nous occupe les traités classiques sur les maladies des yeux et les maladies vénériennes ; les différentes revues, telles que « Archives d’ophthalmologie», «Annales de dermatologie et de syphiligraphie», « Recueil d'ophthalmologie ». Il ne se passe pas d'années sans qu’il y ait dans une de ces revues des cas de chancres palpébraux signalés,

A l'hôpital Saint-Louis il faudra étudier les cahiers Poitout 2

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des chancres extragénitaux ; chancres dont la liste est d’ailleurs publiée de temps en temps.

Enfin au musée du même hôpital on pourra exami-miner à loisir des moulages de chancres des paupières, moulages qui en donnent parfaitement l’aspect caractéristique.

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Étiologie :

Nous étudierons successivement la- fréquence du chancre et ses modes d'inoculation. |

Fréquence, — Voici ce que nous enseigne à ce sujet le Professeur Fournier : « Il y a vingt ans à peine, les chancres extragénitaux passaient pour excessivement rares, pour une véritable curiosité. Aujourd'hui ils abondent et surabondent dans les services de Saint-Louis. Pourquoi sont-ils devenus soudain plus nombreux ? Ou bien l’espèce humaine est-elle devenue plus vicieuse ? Non, la vérité, et elle est toute à la gloire des médecins en général et des syphiligraphés en particulier, c’est qu’on les a mieux étudiés, que l’on a appris à mieux les con naître et que bon nombre de chancres qui passaient inaperçus auparavant n“échappent plus aujourd’hui à l’œil de l'observateur ». Ce que Monsieur Fournier dit des chancres extragénitaux en général, nous pourrions le répéter pou? les chancres palpébraux. Ceux-ci sont devenus relativement plus fréquents dans ces dernières années, et tout en admettant avec Ricord que « le chancre est un accident qui saute rarement aux yeux » nous ne pouvons souscrire à l'opinion de Viguier qui admet que ce chancre est une affection tout à fait rare et qui n’en connaissait que 3 cas en 1889.

Cherchant maintenant à connaître le nombre des chancres palpébraux par rapport au nombre total des

chancres observés, nous trouvons des opinions assez difrentes suivant les auteurs.

Julien rassemblant les statistiques de Bassereau, Le Fort, Clerc, Fournier constate 2 cas sur 1773, ce qui fait à peu près { pour 890.

De Wecker et Landolt, en réunissant les cas de Fournier, Martin, Bussenet, Clerc et Rollet, arrivent à un chiffre de 6,pour 1646, soit 1 sur 250 environ.

Dans la stalistique isolée de Clerc se trouve 1 chancre palpébral sur 404.

… Dans celle de Fournier 1 sur 471 (Rollet, art. Chancre in Dict. Dechambre).

Nous admettrons volontiers une proportion un peu plus forte, 1 pour 400 environ, sans d'ailleurs qu'il soit possible de se faire une idée exacte de la fréquence absolue du chancre palpébral. |

Il est plus facile de calculer la fréquence de ce chancre comparée à celle des chancres extragénitaux en général. Ceux-ci en effet constituent encore des cas intéressants, qu'on note toujours, et de ce chef nous pouvons arriver à une approximation assez suffisante.

Nivet, sur un total de 595 chancres extragénitaux observés par le Professeur Fournier, trouve seulement 15 cas de chaneres palpébraux, ceux-ci n’arrivant pour la fréquence qu’en 4° ligne.

Voulons-nous savoir maintenant le nombre de chaneres palpébraux par rapportau nombre des syphilis oculaires? Nous laisserons complètement de côté les statistiques très étendues mais très obscures de Galezowsky et de: Fieuzal et nous nous en tiendrons aux renseignements

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fournis par Léveillé. Dans sa thèse, inspirée par Badal, cet auteur trouve sur les 10,000 malades à antécédents syphilitiques observés dans la clinique de Badal, 311 malades. seulement, atteints de syphilis oculaire, et sur ce nombre ? chancres palpébraux.

Nous n’insisterons pas davantage sur ce point qui présente en somme peu d'intérêt.

Quant à rechercher si le chancre des paupières est plus fréquenten France qu'en Angleterre ou en Amérique, nous laisserons ce soin à d’autres.

Pour nous, dans ces différents pays, les vices sont également en honneur et il ne faut pas conclure du nombre de chancres palpébraux, plus grand en France (ce qui est discutable) à une débauche plus grande de cette nation. Nous montrerons d’ailleurs bientôt que ce chancre peut être dû souvent à des manœuvres malheureuses aussi bien qu’à des gestes vicieux.

Causes prédisposantes. — Deux âges sont surtout atteints ; l’âge mür qui fournit la presque totalité des faits ; l'enfance où la contamination par la nourrice est le plus souvent relevée.

Les sexes sont inégalement frappés ; l'homme l'est incontestablement beaucoup plus que la femme. Si nous exceptons la statistique de Teplyachin où, pour des raisons spéciales,se trouvent 24 femmes et seulement 10 hommes, nous pouvons admettre, d’après l’ensemble des faits, qu'il ya une proportion moyenne de ? hommes atteints pour 1 femme (Aumont, p. 15).

Jouent encore un rôle important les professions qui

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mettent en contact avec des personnes contaminées ou des objets qui leur ont servi.

Aussi les médecins et les sages-femmes sont-ils assez souvent atteints, soit qu'après un toucher vaginal ils se soient frottés les veux, soit qu'ils aient reçu en pleine figure des gouttes de liquide pendant l'accouchement, soit enfin et surtout qu’ils reçoivent dans les yeux de la salive contaminée en examinant la gorge de malades. C’est à ce dernier groupe qu’appartiennent les observations bien connues de Savy, Boucheron, Hirschler, Campart, etc. D'après Aumont le chancre serait professionnel 1 fois sur quinze environ.

Les affections des paupières et des voies lacrymales ont également, et de l’avis de tous les auteurs, la plus grande influence sur le développement des chancres. palpébraux parce qu’elles créent une porte d'entrée, parce qu'elles forcent aussi le malade à se porter souvent les doigts aux yeux, parce qu'elles réalisent, en un mot, les 2 conditions de toute inoeulation. Aussi voyons-nous, dans presque toutes les observations, qu'il s'agit de malades atteints antérieurement de conjonctivite ou surtout de blépharite ciliaire, de cette blépharite si fréquente chez les acnéiques. Telles sont les observations typiques de Baudry, de Beck, de Delapersonne, Dietlen, Moty, Hamarde, Sattler, Laskiewicz.

De plus avec Aumont nous devons reconnaître que la peau des paupières est particulièrement fine et facile à excorier. Un simple grattage peut créer une petite excoriation qui guérira facilement, mais qui n'en aura pas moins suffi à l'inoculation chancreuse. C’est d’ailleurs ce

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que nous voyons si souvent dans l’érysipèlé dit médical etil n’y a pas de raisons pour que nous n’admettions pas ici le même enchaînement de faits.

Mode d’inoculation. — Il est souvent très difficile de connaître la voie qu'a suivie le virus chancreux pour arriver aux paupières, et cela se comprend facilement, quand on songe que le chancre a environ trois semaines d’incubation et que pendant cette époque le malade a eu le temps d'oublier des gestes maladroits sinon ses manœuvres honteuses. Dans ce dernier cas la honte, dans le premier l’oubli empêchent le malade de renseigner le clinicien qui souvent en est réduit à faire des suppositions plus ou moins vraisemblables.

Les observations consultées nous donnent une fois sur quatre en moyenne la source et la voie de la contagion.

= Celle-ci peut se faire par le doigt, la bouche, la langue et ce sont ses trois principaux modes. Elle peut exceptionnellement reconnaître son origine dans l'emploi de vases, ou même de lits contaminés par des personnes syphilitiques.

Contagion par le doigt. — C'est un mode d'infection très fréquent, sinon le plus fréquent, comme le voudrait | Fortuniadès. Tantôt, c'est dans l’exercice de leur profession qu’un médecin, une sage-femme, en donnant leurs soins à des syphilitiques, portent par mégarde les doigts à leurs yeux (Dietlen, Campart). Tantôt comme dans l'observation de Ricord «le malade se rappelle qu'étant couché avec une femme, après certains attouchements, il fut pris d’une vive démangeaison à l’œil où il porta la main et qu'il frotta pendant un temps assez long ». Tels