OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Inédite)

(Le malade a été le sujet d’une clinique inédite de Monsieur le Professeur Panas)

M. X..., âgé de trente ans, est amené à la consultation -de Monsieur le Professeur Panas par Monsieur le Docteur Robin.

Il présente à la commissure interne de l’œil droit une ulcération qu'on a prise tout d'abord pour un épithélioma. Monsieur Robin ayant constaté une roséole et des plaques muqueuses et ne voyant par ailleurs que l’ulcération n’avait pas les caractères d’un cancroïde, amène le malade à M. Panas un jour de clinique.

Voici ce qu'on constate à l'examen.

Au niveau de la commissure interne existe une ulcération recouverte de croûtes, s'étendant d'une paupière à l’autre, affectant assez la forme d’un croissant, mais empiétant un peu plus sur la paupière inférieure.

Les bords sont légèrement surélevés et se continuent insensiblement avec les parties saines. Du côté du fond de la lésion ils sont mieux délimités.

Le fond saigne assez facilement.

La lésion a son siège presque exclusivement cutané. Poitout 6

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A la palpation on constate que sa base est très indurée, l’induration s'étendant même au-delà des bords.

Il y a un ganglion préauriculaire, et surtout des ganglions sous-maxillaires. Pas de ganglion facial.

L’adénopathie a tous les caractères de l’adénopathie syphilitique ; dure, indolente, roulant sous le doigt.

Il y a également des ganglions cervicaux et des ganglions mastoïdiens d’atteints.

Nous avons signalé la roséole assez prononcée, observée par le docteur Robin et, maintenant disparue. Il y à des plaques muqueuses sur la langue et sur les joues.

Toute trace de chancre est cherchée vainement sur un autre point du corps.

D'ailleurs le malade prétend qu'il n'a eu de rapport sexuel avec aucune femme depuis bien longtemps.

Le diagnostic s'impose, malgré l’absence d’'antécédents. C'est un chancre syphilitique de la commissure interne.

Comme traitement: injection d'huile biodurée.

OCSERVATION II (Personnelle)

Monsieur L. M..., étudiant en médecine, âgé de 27 ans voit apparaître, en rentrant des vacances (octobre 1894), un petit bouton rouge sur le bord libre de la paupière inférieure droite, tout près de l'angle interne.

Ce bouton évolue tout d'abord comme un orgeolet.

Les premiers jours il y a un œædème assez intense envahissant les deux paupières et quand l’æœdème est disparu sous l’action des pansements humides, on peut mieux constater qu'il y a sur le bord libre de la paupière inférieure, au point cité, une rougeur assez localisée, avec un

Ve

peu de gonflement et d'induration légèrement sensible du même point.

L'étudiant croyant avoir affaire à un simple orgeolet nes'en préoccupe pas et se traite simplement avec des pansements humides placés pendant la nuit,

Au bout de 40 ou 42 jours même état des lésions avec

un peu d'extension cependant de l’induration et du gon-

flement vers la commissure interne.

__ Des amis conseillés pensent à une orgeolet évoluant

<hroniquement et prescrivent de la pommade jaune.

Rien n'y fait.

Rentrant moi-même des vacances en novembre 94, je vois môn ami très inquiet et voici ce que Je constate à mon examen. /

Les paupiéres droites sont atteintes d'une légère blépharite ciliaire. La paupière inférieure droite près de la

commissure interne, et la commissure elle-même pré-

sentent une ulcération dont voici les caractères :

Beaucoup plus développée du côté cutané que du conjonctival, cette ulcération est recouverte d’une croûte mince que j'enléve ce‘qui permet de constater l'aspect rouge foncé de la lésion.

Il y a à peine d'ulcération et le fond est presque lisse.

Les bords un peu surelevés se continuent en pente douce d’une part avec le fond, d'autre part avec les téguments voisins.

Il y a également nn changement progressif de la couleur très sombre au niveau de lésion, de plus en plus claire à mesure qu'on se rapproche des parties saines.

L’induration de la base est manifesté et mon ami me raconte qu'il avait été frappé dès le début de cette dureté si peu en rapport avec l'existence d’un orgeolet simple.

Adénopathie préauriculaire et sous maxillaire nous n'avons pas recherché le ganglion buccal de M. Panas, ganglion que nous ne connaissions pas à cette époque).

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Les ganglions les plus gros sont manifestement les ganglions sous maxillaires.

Cette adénopathie est dure et presque indolente (au début elle était totalement indolente. Depuis quelques jours elle est devenue un peu douloureuse, ce qui est bien en rapport avec l’état légèrement douloureux de Ia lésion palpébrale survenue depuis peu. Il s’est évidemment fait là une infection banale surajoutée).

Comme troubles fonctionnels : la légère douleur que nous venons de signaler, douleur qui appart dans les mouvements de la paupière.

Signalons aussi un épiphora très gènant et devenu beaucoup plus intense depuis quelques jours.

J'avais lu quelques avant les lecons de M. Fournier parues dans la semaine médicale de 1893, et devant tous ces signes ma première, ma seule pensée fut que mon ami était atteint de syphilis, qu'il présentait un chancre palpébral.

Sans inquiéter davantage le malade, je lui dis de patienter quelques jours, en se lavant plusieurs fois par jour les yeux avec de l'eau boriquée tiède, et en plaçant chaque soir un pansement avec de la pommade jaune.

Deux ou trois jours à peine s'étaient écoulés que mon ami venait me montrer une roséole très nette.

Je lui fis à partir de ce jour, des injections de peptonate de mercure et à part quelques plaques muqueuses de la gorge et de la joue droite (plusieurs dents carriées de ce côté) le malade n’eut jamais d'autre accident syphiltique.

Quant à la lésion palpébrale, au mois de janvier 1895, il en restait comme trace une cicatrice assez foncée, mais devenant chaque jour plus souple et plus blanche, cicatrice qui persistait à peine au mois de mai 1895.

Cependant, même à cette époque, l’épiphora contiauail à gêner beaucoup lé malade et à l'examen des points