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dement, et, de plus, l’adénopathie qui peut l'accompagner n’est qu'une adénite inflammatoire spéciale, douloureuse, empâtée.

D'autres accidents syphilitiques, tels que les plaques. muqueuses secondaires, se rencontrant d'ailleurs très. rarement aux paupières, seront reconnus aux antécédents du malade, à l’absence d’induration et le plus souvent d’adénopathie.

Le diagnostic est plus difficile sil s’agit de lésions. tertiaires, de gommes ulcérées. On devra se rapporter d'abord, et cela sera suffisant dans la plupart des cas,aux commémoratifs, à l’examen méthodique de toutes les parties du corps, à la recherche de cicatrices anciennes, tous renseignements qui feront reconnaitre l'âge avancé de l'affection. De plus, dans les cas plus difficiles, où on devra consulter seulement l’état local, on pourra constater que l'ulcération est beaucoup plus creuse, plus étendue, plus sanieuse. Elle ronge la région, et la guérison ne se fait jamais par la restitutio ad integrum, comme c’est la règle dans le chancre. Il ne saurait done y avoir d'erreur très longue sur la nature de l'accident.

Dans ce dernier cas, comme dans les autres, nous devons donc conclure que le diagnostic est facile la plupart du temps, et nous terminons en répétant la parole de Nélaton : « Les erreurs du diagnostic se ‘ont surtout

. par le manque d’attention. »

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Pronostio

Devant; un chancre des paupières nous devons nous poser deux questions. Quelles seront les conséquences au point de vue de la forme et du fonctionnement des paupières ? Quelles sont aussi celles qu'il peut entraîner pour la santé en tant que chancre? Nous devons en un mot interrogerl’avenir comme oculisteetcommesyphiligraphe.

Au point de vue local, il existe quelques divergences entre les auteurs.

Dans de Wecker et Landolt on peut lire cette phrase : « Lorsqu'on n’a pas soin de les combattre énergiquement (les ulcérations syphilitiques primaires) elles peuvent amener des désordres considérables et quand elles ont pris une certaine éteudue, elles sont presque constamment suivies de la déviation, sinon de la destruction partielle ou totale des paupières. »

Avec Fortuniadès nous nous étonnons de cette phrase et nous avons une opinion absolument différente de celle de Wecker et Landolt.

Après le chancre la restiludio ad integrum est la règle et, si parfois elle n’est pas absolue, jamais l'accident primaire ne compromet les fonctions palpébrales au mème point que certaines ulcérations tertiaires. Il peut déterminer à la rigueur des modifications dans les paupières, mais des modifications d'importance secondaire.

Dans plusieurs observations, on signale la production d’un peu d’ectropion.

Dans d’autres, exceptionnelles, se trouve mentionné l’entropion.

Quant au symblépharon et au rétrécissement du cul de sac inférieur, ce sont là des accidents absolument exceptionnels.

Assez souvent se trouvent indiquées la perte des cils sur une étendue assez. grande du bord palpébral, et la production sur ce bord de petites déchirures, de petites encoches signalées par Fortuniadès.

Citons enfin, puisque nous en avons un Cas personnel très intéressant, citons l’oblitération des points lacrvymaux, oblitération qu'il est d’ailleurs facile de traiter.

Le chancre palpébral n’entraîine done que des modifications palpébralesinsignifiantes, quand il en entraine, et encore les accidents, tels que l’entropion, l’ectropion, le symblépharon, sont-ils dûs à ce que les pansements ont été malproprement appliqués.

Il nous faudrait maintenant discuter avec les syphiligraphes si la syphilis consécutive à un chancre des paupières est plus grave que celle qui suit un chancre du gland par exemple. |

On a admis que les chancres extra-génitaux précédaient souvent des syphilis très graves, et par analogie nous pourrions le soutenir pour le chancre palpébral. Cependant les statistiques sur ce dernier nous apprennent que ce n'est point là la vérité. Et d’ailleurs qu'est-ce qui fait la gravité du chancre extra-génital ? Ce n’est pas son siège, mais les conditions dans lesquelles il est inoculé. En

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effet il est grave quand il se développe chez des vieillards (et cela est vrai, que le chancre soit génital ou non), il est grave aussi quand il s’agit de personnes débilitées pathologiquement par la scrofule, la tuberculose, physiologiquement par l'allaitement. Enfin un dernier facteur de gravité est l'absence de traitement. Il deviendra de moins en moins important à mesure qu’on pensera davantage au chancre des paupières, à mesure qu’on en laissera moins passer sans diagnostic précis, partant sans thérapeutique,

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Traitement,

Nous ne voulons pas faire ici le traitement de la syphilis; nous ne dirons que quelques mots sur les précautions à prendre pour éviter le chancre des paupières, sur Les soins à lui donner quand il est survenu.

Comme prophylaxie nous devrions recommander les plus grands soins de propreté aux médecins et aux sagesfemmes, l'examen complet des nourrices et des nourrissons. Nous devrions montrer aux mères combien il est dangereux de laisser embrasser leur enfant par le premier venu. De plus, le chancre est-il développé, nous devons avertir le malade qu’il peut porter la contagion chez les personnes de sa famille s’il les laisse se servir des mêmes objels que lui. ;

Comme traitement local nous dirons fort peu de

choses. Tout se réduit à faire une bonne autisepsie et à attendre sans irriter le chancre.

__ Nous conseillerons donc des lavages fréquents à l’eau boriquée ou au biodure. Après ces lavages on appliquera sur le chancre du calomel à la vapeur (Wecker) de l'iodoforme ou de l’aristol et on recouvrira avec un pansement sec. Nous emploierons les antiseptiques sus-nommés en poudre plutôt qu'en ponmades qui tôt ou tard se décomposent.

Déjà à l'Hôpital du Midi on employait comme liquide

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le vin aromatique, et comme le fait souvent remarquer Panas, c'était de la bonne antiseptie, avant l’antiseptie.

Quelques médecins ont l'habitude de cautériser les chancres qui n’évoluent pas à leur gré. On peut adopter cette mesures quand il s’agit des chancres des autres régions : il ne saurait en être question ici. Ce sont en effet ces cautérisations inopportunes qui ont causé les diverses difformités que nous avons nommées, telles que l’eutropion et l’ectropion.

Quant à l'excision du chancre, nous ne saurions mieux faire que de rapporter ce que nous disait Monsieur le Professeur Panas en sa dernière clinique : « Exeiser le chancre, en général, est faire preuve d'ignorance. Je vous ai cité tout à l’heure les arthralgies, les accès de fièvre qui accompagnent le début du chancre et qui nous montrent que dès lors l'infection syphilitique a pris possession de tout l'individu. Nous ne devons done pas considérer le chancre comme la manifestation primordiale, primitive de la syvphilis, mais bien comme le premier des accidents secondaires. Il ne saurait être question maintenant d’'enrayer une infection déjà faite en enlevant la porte d'entrée. »

Nous n'avons pas à traiter ici la thérapeutique de la syphilis elle-même. Disons toutefois que le Professeur Panas emploie dans tous les cas de syphilis une méthode qui présente une certitude quasi mathématique pour le dosage et l'absorption du mercure. C’est la méthode des injections intramusculaires d'huile biiodurée que lon alterne avec l'iodure de potassium à l’intérieur.

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