COMPLICATIONS
L'importance physiologique des fonctions de l'urèthre, la facilité avec laquelle toutes les lésions quelles qu'elles soient amènent sa sténose, sa situation entre les corps caverneux, organes particulièrement vasculaires, tout concourt à rendre nombreuses, intéressantes, souvent graves, les complications du chancre de ce canal.
Aussi avons-nous voulu donner à ce chapitre toute l'importance qu'il mérite.
Parmi ces complications, il en est qui entrainent une déformation du méat, marquée par la rétraction d’une des lèvres correspondant au côté où siège le chancre.
Le phagédénisme de la surface chancreuse, entretenu par l’irritation de l’urine, n’est point rare. Certains glands, dit Julien, conservent comme traces visibles de cette complication un élargissement considérable du méat ou même une forme
carrée, indice certain de la destruction de leur
extrémité antérieure, primitivement arrondie,
rod r On diraitune décapitation. Le phagédénisme peut être assez étendu; «pour ronger » tout ou. partie de la portion balanique de la verge : Albarran (Semaine médicale, re 1894) cite le cas d'un malade chez lequel, lechanere, à tendance phagédénique, franchit l’urèthre et rongea toute la portion balanique du canal : seul le traitement mixte put arrêter la marche de la lésion, que le mercure etles plus grands soins antiseptiques avaient été impuissants à enrayer. La guérison survint laissant le malade transformé en un hypospade dont l’urèthre s’ouvrait, à la base de ce qui restait du gland, par un orifice si étroit que l’on ne pouvait y introduire qu'une petite bougie à boule n-6# ;
Cette observation nous amène à parler d'un symptôme sur lequel nous devons insister parce qu'il se présente fréquemment comme une comphcation plus ou moins rapprochée des chanceres de l’urèthre : cette complication est le rétrécissement, conséquence du chancre infectant.
Ces rétrécissements survierinent dans deux conditions : À
Le calibre du canal se trouve diminué par la tuméfaction et l'induration de l’urèthre, par la saillie que forme la néoplasie chancreuse;
Ou bien les phénomènes de rétrécissement ne se montrent pas avant la cicatrisation du syphilome primitif : il s’agit alors d’une sténose cica-
tricielle n'ayant de syphilitique que l'origine, et due à la réparation des lésions du canal.
Dans le premier cas, les troubles de la miction sont plutôt peu marqués; ia perte d’élasticité du
canal, l’épar:sissement de ses parois ne donnent
guère lieu à des symptômes inquiétants ; ilestexa que la rétention d'urine finisse par être complète comme chez unmalade d'Albarran (1). I] s'agissait, ilest vrai, d’un névropathe chez lequel la rétention était due surtout au spasme de lurèthre, provoqué par la lésion chancreuse, mais le rétrécissement n'en existait pas moins, puisque le canal n’acceptait qu'une sonde conique n° 13.
Ces rétrécissements transitoires, contemporains de l'induration spécifique, disparaissent avec elle, lorsque rétrocède l'infiltration périchancreuse. Il n’en est pas de même en ce qui concerne les rétrécissements véritablement cicatriciels ; leur développement est en général des plus rapides, ils se substituent immédiatement à l’ulcération chancreuse dont ils prennent la place.
Voillemier (1) traitant des rétrécissements cicatriciels, distingue ceux qui sont produits par la cicatrisation d'une ulcération Une Voici ce qu'il nous dit :
« Ces rétrécissements Reuyen siéger. plus ou
(1) Semaine médicale, Octobre 1894.
DATE, À Te
moins profondément dans l’urèthre, mais le plus
souvent, ils occupent le méat urinaire ou la fosse naviculaire. Alors même qu'ils ne comprennent pas toute la circonférence du canal, ils en intéressent toujours une assez grande partie pour diminuer notablement son calibre. Comme, d’autre part, ils sont peu étendus, ils étranglent brusquement l’urèthre. Quand on divise celui-ci dans sa longueur, la cicatrice se présente sous la forme d’un petit triangle dont le sommet est saillant dans le canal, et dont la base se confond avec le tissu spongieux. Car c’est le propre de l’ulcération syphilitique de-gagner les parties profondes, et l’altération n'est plus limitée, comme dans les rétrécissements résultant d’une ulcération vulgaire au tissu SOus-muqueux,
Lorsque le malade n’est plus sous le coup de l'infection syphilitique, le rétrécissement estassez court. Son tissu est fibreux et présente tous les caractères des cicatrices. À son niveau, le tissu spongieux est dévié vers le centre du canal; ïl est peu vasculaire, blanchâtre et participe à la cicatrice par ses couches les plus internes, mais dans une petite étendue. Il ne présente pas cette infiltration diffuse de lymphe plastique que l’on retrouve dans les rétrécissements inflammatoires
(i) Voillemer. — Maladies des Voies Urinaires.
en forme de sablier. Aussi, en avant et en arrière de l'obstacle, l'urèthre reprend rapidement son calibre normal. |
Sur le vivant, le rétrécissement paraît plus étendu, quand il existe en même temps une mduration syphiltique des parties voisines. Au-dessous du gland, qui est lui-même de consistance lardacée, on sent l’urèthre, sous la forme d’un cordon dur, dans l'espace d’un centimètre ou deux, et l’on pourrait croire que le rétrécissement a la même longueur. L'exploration du canal avec une bougie à boule ne ferait que confirmer cette erreur, Mais, en réalité, l'obstacle est formé de deux ne très distincts : l’un est permanent, c’est la cicatrice de l’ulcération ; l’autre, passager, c’est la matière infiltrée dans le tissu spongieux. Voillemier à étudié cette dernière avec soin; M. Ranvier a bien voulu l’examiner de son côté, et elle a paru en tout semblable à la lymphe plastiquexécemmentsécrétée. Cependant elle en diffère sensiblement. Soit parce qu’elle n’est pas suscep-: tible d'organisation, soit parce que les tissus fibreux qu’elle imprègne ne sont pas enflammeés, il ne se produir aucun phénomène de rétraction. Sous l'influence d'un traitement spécifique, la lymphe est résorbée, les parties reprennent leur souplesse, et il ne reste pie que le rétrécissement cicatriciel et limité décrit. »
Ces rétrécissements, comme les rétrécisse-
ments cicatriciels, sont rebelles à la dilatation : comme eux ils présentent une dureté fibreuse caractéristique des sténoses cicatricielles, comme eux, ils peuvent être si serrés que l’uréthrotomie soitnécessaire pour rendre à l’urèthre son calibre normal.
V. Casoli (1) distingue plusieurs formes de rétrécissements du méat consécutifs à la guérison du chanere syphilitique :
1° Rétrécissement total : le calibre du méat est régulièrement rétréci, mais conserve sa forme normale ;
2° Rétrécissement limité à la moitié supérieure du méat, ce qui amène la disparition de l’angle supérieur ;
3° L'ouverture du méat rétréci peut devenir:
transversale et irrégulière
4 Rétrécissement au niveau de la fosse naviculaire, sans déformation du méat:
5° Oblitération complète du méat : il se produit alors une nouvelle ouverture, soit plus bas que le méat normal, soit sur le côté du gland.
M.'Humbert (2) signale aussi comme complications les fistules uréthro-péniennes.
Ces fistules, dit-il, se produisent généralement de bonne heure, dans les premières années, dans
(4) V. Casoli. — Loc. cit.
(2) Humbert. — Soc. de Dermat., Avril 1890.
les premiers mois de la syphilis, quelquefois à la suite de l’accident primitif.
Leurs différentes formes peuvent être ramenées à 4 variétés principales : fistules de la ramure balano-préputiale ; de la fosse naviculaire; du corps du pénis ; destruction de toute la portion pénienne de l’urèthre.
La seconde variété est de beaucoup la plus fréquente. La paroi antérieure de la fosse naviculaire est perforée ; elle a disparu dans une partie ou dans la totalité de son étendue ; la perte de substance de l’urèthre peut même dépasser ses limites. ds
Les fistules différent complètement de celles qui sont produites par les traumatismes, par les rétrécissements de Purèthre, par la blennorrhagie. En effet, elles siègent presque toujours sur l’extré-
mité antérieure de l’urèthre pénien; elles se
forment de dehors en dedans; elles s’accompagnent de mutilations de la verge, souvent considérables, quiajoutentaux difficultés du traitement.
Enfin comme dernière complication, nous signalerons les urétrorrhagies. Cette complication est le plus souvent la résultante des manœuvres faites sur le canal par le malade. Se croyant en
effet atteint de blennorrhagie, il se fait des injec-
tions dans le canal; la seringue se trouve en contact avec le chancre, l’irrite et détermine une hémorrhagie. Dans d’autres circonstances, ainsi
CS
canal au moyen de bougies et cette manœuvre
PV d ape ne s
que nous en publions un cas dans une de nos
__ observations (observation III) le malade éprouve
de la difficulté à uriner, il essaye de dilater son
suffit pour déterminer une hémorrhagie. Mate Il faut donc avoir soin en présence de malades :
que l’on soupçonne atteints de chancres endo-
__uréthraux de leur recommander de: ne se livrer
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à aucune manœuvre sur le canal. Fe
