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pas comparable à ce point de vue au chancre simple du canal; cependant, il est souvent le siège d’élancements plus ou moins vifs au moment de la miction ; parfois, le malade accase une douleur assez localisée sur un point du canal, le plus souvent vers l'extrémité de la verge et ne dépassant pas la fosse naviculaire. Pendant l’érection, cette douleur s'accroît.

Aux symptômes locaux qui permettent de soupçonner l'existence d’un chancre, il faut ajouter l’induration qui peut être considérée comme la signature du chancre.

Cette induration n’est pas toujours facile à

constater ; on pent queiquefois en écartant les 2 lèvres du méat apercevoir une lésion circonscrite, érosive, d’une couleur rouge chair musculaire. Si on ne voit rien, loin d’avoir reçeours à

l’enidoscope, qui est un moyen difficile, compli-

qué et dangereux à cause de la propagation du pus ct de sou inoculation possible sur d’autres points, on devra, ainsi que le conseille Horteloup, mettre la lésion en évidence au moyen d’un petit spéculum à valves allongées.

Si l’on n'y parvient pas, on s’abstiendra de toute exploration ultérieure, et c’est à la palpation du canal qu'il faudra recourir pour asseoir le diagnostic. |

Pour le palper du canal, M. Fournier nous indique très nettement dans son traité de la syphi-

lis comment il doit être pratiqué. On ne sent pas, sauf exceptions rares, l’induration, lorsqu'on explore le canal transversalement, c’est-à-dire en pressant la verge d’un côté à l’autre. Elle n’est perceptible que par un palper du gland exercé d'avanten arrière. Pourquoi? Tout simplement parce que le chancre est situé de champ dans l’urèthre, àsavoir suivant un plan antéro-postérieur ; conséquemment, lamelleuse de forme, son induration nest accessible que dans le même sens, cest-à-dire verticalement, alors que la verge, pour la facilité de lPexploration, est placée dans une direction horizontale. * Lorsqu'on explore ainsi le trajet du canal, on a la sensation d’un point résistant, d’une masse noueuse d’un noyau plus ou moins dur, plus ou moins sphérique, d’une dureté cartilagineuse ou ligneuse de volume variable.

Elle peut occuper toute la portion pénienne du canal, comme dans un fait observé par Ledermann {compte-rendu de la Société de Dermatologic de Berlin, juin 1895): après des symptômes-de blennorrhagie qui durèrent deux mois environ, l’urèthre fut changé jusqu'à sa racine en une masse dure prolongée en une infiltration inassive qui gagna le bulbe, en même temps que se montrèrent des tuméfactions ganglionnaires, la roséole. | = J'infiliration est parfois très lente à se mon-

trer, Gailleton. cité par Jullien, cite l’histoire d'un malade qui ne vit son chancre s’indürer qu'au trentième jour de l'ulcération, alors que la eicatrisation étaitsur le point de se produire.

Lewin (Société de Dermatologie de Berlin, séance du 5 décembre 1893) remarque même que la dureté spécifique peut manquer.

Au contraire, 1l arrive encore que l’urèthre soit transformée par l'épaississement de ses parois en un tube rigide, d’une grande résistance à la pression et qui s'étend depuis le méat Jusqu'au cul-desac du bulbe.

M. du Castel avance qu'il est tout à fait excep-

tionnel que les chancres de l’urèthre, quelle que

soit la profondeur du point dans lequelils pren: nent naissance, ne viennent pas, à un moment donné, faire saillie au méat.

L'adénopathie bi-inguinale existe là, de même.

que dans les autres ane syphilitiques; les ganghons ne dépassent guère le volume d’une noisette. C’est une adénopathie aphlegmasique, lroide, indolente ; elle est dure et polyganglionnaire. L'engorgement des ganglions moyens de l’aine se fait plutôt en ue rs en dehors des VaissCaux à

Signalons encore comme symptôme pouvant exister, la Iymphangite dorsale de la verge, donnant la sensation d'un cordon mduré.

Quant à la verge-elle-mêème, chaude au pal-

per, elle est loin de présenter toujours son aspect normal. Souvent œdématiée dans son ensemble, elle peut présenter, lorsque le gland est habituellement découvert,le jabotde € de

L'augmentation de ii du gland peut être telle que le prépuce ne peut plus être ramené en arrière, d’où un phimosis, particulièrement favorable par la stagnation des produits de sécrétions, à la production d’une balano-posthite banale C'est dans ces cas surtout que le chancre du méat risquera de passer inaperçu, si une palpation attentive ne vient pas faire découvrir l'induration caractéristique.

Nous n'insisterons pas sur la possibilité d'un paraphimosis, ulcéré ou non, avec tous les accrdents qu'il peut entraîner à sa suite.

Les symptômes généraux sont peu marqués ; parfois il peut exister un certain degré de fièvre de l’anémie, mais ce n’est en général que plus tard, alors qu’apparaissent les lésions secondaires, que ces symptômes apparaissent.

Le chancre de l’urèthre a une évolution plus lente-que les autres chancres syphilitiques ; la guérison est plus longue à venir, à cause de la présence de l'urine et du passage de cet écoulement blennorrhoïde qui che la cicatrisation de se produire.

On peut aussi observer dans le cours du chancre de lurèthre, certaines complications que nous allons maintenant étudier,