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et le sublimé, déterminent de réelles mdurations qui bien souvent en ont imposé aux praticiens les plus exercés.

Un des traits caractéristiques du chancre simple est de fournir une abondante suppuration. Au dire de Lée, ce fait seul suffirait à le distinguer du chancre infectant, sur la surface duquel, à moins d’irritation anormale, aucun globule purulent ne se serait Jamais rencontré

La douleur peut aussi être un élément de diagnostic. La douleur est plus vive dans les cas de chancre mou; la miction et l'érection sont plus douloureuses que dans les cas de chancre mduré.

Enfin il faudra encore interroger l’état des ganglions. Nous avons déjà parlé à propos des symptômes des caractères de l’adénite syphilitique. Quand 1l s’agit d’un chancre mou, il n'existe en général que de l’inflammation d’un seul ganglion. Ce ganglion est très tuméfié ; il est situé en onbral vers lorifice externe du canal inguimal.

La peau qui le recouvre est plus où moins rouge, et on peut sentir de la fluctuation, qui indique nettement que ce bubon est suppuré ou en voie de suppuration.

Ce sont donc là des caractères propres au chancre mou et que l’on ne retrouve pas généralement dans le chanere induré, à moins qu'il ne s'agisse d'un chancre mixte, lésion plutôt rare

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Toutes les fois que le diagnostic entre chancre mou et chancre induré n’est pas absolument certain — et le cas est assez fréquent — ou est autorisé, avec le consentement du malade, bien entendu, à pratiquer sur lui une inoculation. Nous n'avons pas à en décrire ici F technique, simple du reste.

Que nous donnera cette inoculation ? Rien ?

C'est qu'alors il s’agit d’un chancre syphilitique ou de toute autre chose, mais en tout cas, pas d'un chanere mou. Voyons-nous se développer progressivement au point inoculé un chancre mou avec tous ses caractères, toujours plus nets dans le chancre expérimental ? Que pourrons nous conclure ? Tout simplement qu’il existe dans la lésion mitiale le bacille de Ducrey Unna, considéré aujourd’hui comme l'agent spécifique dela chancerelle.

Ms le résultat positif de l’inoculation ne permet nullement d'éliminer l'hypothèse d’une syphilis. car, comme nous l'avons dit plus haut, nous pourrions nous trouver en présence de cette lésion rare, le chancre mixte, due à l’inoculation et au développement en un même point du virus syphilitique et du bacille de Ducrey.

Peut-être sera-t-1l possible un jour, grâce aux progrès incessants de la bactériologie, de distin- guer sans avoir recours à la D étbode en somme aveugle et un peu barbare de l’auto-moculation,

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du chancre syphilitique pur du chancre mixte et de la chancrelle.

2 Herpès.— L'ulcération de lherpès se présente ici avec ses caractères habituels. Erosions superficielles, généralement multiples, à contours micro-polycycliques, laissant sourdre à la pression de très petites quantités de sérosité claire avec retentissement ganglionnaire, guérissant rapidement sans laisser de cicatrice par des soins de. propreté.

La présence dans le voisinage de lésions moins avancées (vésicules perlées), plaidera en faveur de l’origine herpétique de l’ulcération, bien que la coïncidence possible de l’herpès et de la syphilis doive toujours être présente à l'esprit du chnicien.

L'inoculation de l’herpès faite sur le porteur. est absolument négative comme celle du chancre syphilitique. Elle ne pourra donc pas malheureusement venir en aide au médecin et ici, comme dans tous les cas embarrassants, force est d’attendre l'explosion des accidents secondaires qui, elle,constitue le seul signe de certitude.

3° Un épithélioma au début pourrait encore en imposer pour un chanere infectant : l’expectation est 1ct le plus efficace des moyens de diagnostic ; on laissera aux accidents cutanés le temps de s

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produire; néanmoins, il faudra se rappeler que la configuration de la néoplasie ne présente pas la régularité de celle du chancre, ni le même aspect vernissé, que l'adénopathie est longue à se montrer : au besoin, l'examen histologique des framents sera pratiqué.

4 Nous signalerons la confusion possible avec des plaques muqueuses enflammées ; ces plaques dans leur forme la plus caractéristique consistent en de petites érosions circulaires de la grandeur d’une lentille. Le fond est plat ou cupuliforme; souvent il ne se distingue des téguments voisms que par son aspect dépoli; d’autres fois, 1l est Jaunâtre, présentant un fin piqueté. Les bords. bien dessinés encadrent la petite dépression centrale d’un liseré argenté plus ou moins saillant.

Les antécédents du malade qui accusera un chancre antérieur, qui se sera apercu en même temps que des plaques muqueuses d’une roséole généralisée, enfin son examen complet permettront de reconnaître que l’on se trouve en présence de plaques. On peut également constater sur la verge ou le prépuce la cicatrice d’un chan- -cre antérieur.

. IL LE CHANCRE est intra-uréthral.

Ici les difficultés du diagnostic deviennent in- Comparablement plus grandes,

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1° Blennorrhagie. — L'écoulement, qui seul trahit aux yeux du malade l'existence d’une lésion uréthrale, est mis par certains d’entre eux sur le compte d’une uréthrite ancienne, «réchauffée » selon leur expression, ou même d’un «échauffement» récent, et les amène soit à ne pas se soigner du tout, soit à se soigner eux-même, sCit encore à suivre les conseils qui d’un ami, qui du pharmacien du coin.

Il n’en est heureusement pas toujours ainsi et les malades viennentconsulter un spécialiste, soit dès le début, soit, cas fréquent, après avoir assisté à l’échec des traitements qui étaient dirigés contre une soi-disant uréthrite et qui, facilement, devaient rester sans effet.

C'est, en-éfiet; avec la blennorrhagie que le chancre syphilitique intra-uréthral risque le plus d’être confondu.

L'erreur est-elle vraiment si facile à commettre? Non, et un examen attentif permet dans l'immense majorité des cas, de l’éviter.

Pour faire le diagnostic avec la blennorrhagie, on se rappellera que la sécrétion est en beaucoup plus grande abondance dans cette dernière affection; ce sont de grandes taches verdâtres et non pas ces petites taches jaune-verdâtres avec des stries de sang à la périphérie.

De plus, dans la blennorrhagie, la douleur est beaucoup plus intense pendant la miction. au

point que les malades la comparent à «des lames de rasoir ». Elle est encore plus marquée pendant l'érection, qui est très fréquente surtout pendant la nuit, favorisée qu’elle est par le débicutus ho: rizontal qui amène la congestion des organes génitaux. Le siège de cette douleur qui s'étend à toute la verge et au périnée, feront immédiatement penser à la blennorrhagie.

Certaines blennorrhagies violentes s'accompagnent d’une induration inflammatoire qu’on devra distinguer de l’induration syphihtique.

L'épaississement des parois, dit M. Du Castel (Affections ulcéreuses des organes génitaux de lhomme) est beaucoup plus prononcé dans la véroke que dans la chaudepisse ; la dureté plus accentuée, ligneuse au lieu d’être molle et œdèmateuse. A

Les limites avec les tissus environnants sont plus brusquement tranchées, plus abruptes, lin- - duration chancreuse se distinguant nettement de la consistance des tissus voisins normaux, ou peu s’en faut, tandis que l’épaississement mflammatoire de la blennorrhagie se termine par un œdème inflammatoire auquel succède d’une façon insensible, sans limites tranchées, la résistance des tissus normaux.

Le chancre larvé donne une sérosité visqueuse,. facilementmélangée de sang, formant sur le hinge des taches raides comme celles d’une solution de