OBSERVATION PUBLIEE PAR M. L. FOURNIER
Chancre uréthral induré.— Mort subile.— Nécropsie.
F. C. ouvrier raffineur, àgé de 44 ans entre à l'hôpital du Midi (salle 3, lit 11, le 1‘ juillet 1856); constitution assez robuste, tempérament nerveux, bonne santé habituelle.
Comme antécédents vénériens : blennorrhagie en 1833 guérie en quelques semaines. Depuis cette époque, deux autres blennorrhagies légères, guéries rapidement. Aucun accident consécutif. Jamais de chancres.
En juin 1856, quelques jours après un rapport avec une fille publique, apparition d’un nouvel écoulement uréthral. Cet écoulement au dire du malade fut toujours léger, peu abondant, il s’accompagna presque immédiatement d’une douleur assez vive dans l'extrémité de la verge.
Le malade se présenta à la consultation de Phôpital St- Louis où on lui ordonna des capsules de copahu et des injections de sulfate de zinc. Il suivit quelques jours le traitement, mais sans amélioration. Les douleurs persistaient dans la miction; les injections étaient douloureuses.
Le 1® juillet il vint à la consultation de l'hôpital du Midi et fut tout de suite admis dans les salles.
Elat actuel. — Il s'écoule de l’urèthre une sérosité puru-
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lente mal liée, sanieuse, mêlée de stries sanguinesetlaissant sur la chemise des taches roussâtres. Cette sérosité devient sanguinolente lorsqu'on presse sur l'extrémité de la verge pour explorer les parties. L’écoulement du reste est peu abondant. :
Ecartement très léger des deux lèvres du méat, maintenant l’orifice uréthral un peu ouvert. Sensation de dureté au sommet-du gland. Si l’on examine chacune des lèvres du méat séparément; on constate que la dureté est plus marquée sur la lèvre gauche et qu’elle se prolonge plus en arrière de ce côté vers la fosse naviculaire. À ce niveau, en exerçant une pression légère dans le sens vertical avec le pouce et l’index on perçoit la sensation d’une résistance toute spéciale ; on dirait, au milieu de tissus légèrement résistants une feuille de parchemin placée de champ dans l’urèthre èt accolée au côté gauche du canal. Cette sensation est très nette; elle diffère entièrement de la sensation d’empâtement inflammateire que donne le méat; elle ne se retrouve pas sur le côté opposé du canal.
Adénopathie bi-inguinale à ganglions multiples, indurés, indolents; elle est très accusée dans les deux aînes. Lym-
phangite dorsale de la verge, indurée.
Inoculation avec le pus souillé qui sort de l’urèthre. Résultat négatif. o Le diagnostic posé fut le suivant : chancre parcheminé
de la fosse naviculaire. Bubon spécifique. Syphilis.
Traitement : 1 pilule de proto-iodure de 5 centigrammes. Bains généraux et locaux. Tisane amère. Injections émollientes. | | À
10 juillet. Mème état, l'induration persiste, l'écoulement est souillé; il devient sanglant par la plus légère pression
exercée sur l’urèthre, 2 pilules de proto-odure. Vers la fin de juillet, un peu d'amélioration. Douleurs moins aiguës dans la miction, mais toujours limitées à un point dans l'urèthre.
Le 22. Diarrhée. Suppression des pilules,
Le 28. On reprend le traitement.
Dans les premiers jours d’août, un peu d'amélioration. Ecoulement moins abondant. mduration persistante.
10 août. Le malade s’est levé en parfaite santé. Le matin, il se prend de querelle avec un autre malade du service; accès de colère extrêmement violent à la suite duquel il meurt subitement.
Autopsie. — Tous les organes sont successivement étudiés avec le plus grand soin, aucune altération appréciable. Les centres nerveux surtout sont minutieusement explorés; absolument rien d’anormal; tout paraît à l’état sain. |
Les gros vaisseaux du cou sont ouverts, rien; de même pour les artères cérébrales.
En un mot, aucune lésion qui explique la mort.
Urèthre. — L’urèthre est ouvert par une incision faite. sur la face inférieure de la verge. Il est sain dans toute son étendue, sauf au niveau de la fosse naviculaire où l’on constate les lésions suivantes : | Au côté droit très légère ulcération superficielle de la largeur d’une demi-lentille, à fond rouge et lisse. Induration à peine appréciable. :
Du côté gauche, ulcération de la largeur d'une pièce de 20 centimes au moins se prolongeant dans le sillon inférieur de l’urèthre et vers le méat; cette ulcération est.très nettement circonscrite, ses bords sont légèrement à pic et
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son contour arrondi quoique un peu irrégulier, son fond est sur quelques points pseudo-membraneux, inégal, et grisatre; sur d’autres, au contraire, égal, rosé et comme verni; on voit qu’à ce niveau le travail de réparation commençait à s'établir. à
L'ulcération est encore assez creuse; un demi-millimitre de profondeur en moyenne.
La base des tissus ulcérés offre un type d’induration parcheminée. :
L’examen microscopique vient donc confirmer ici le diagnostic porté pendant la vie : chancre de l’urèthre.
OBSERVATION Il (Due à l’obligeance de M. Pélisse, int. à Ricord).
E. Mal., employé de commerce, âgé de 23 ans, entré à l'hôpital du Midi, le 9 mai (salle 1, lit n° 2) constitution assez robuste, tempérament nerveux, ni buveur, ni fumeur.
Bonne santé habituelle.
Comme antécédents vénériens : blennorrhagie à l'âge de 17 ans, à la suite de laquelle le malade à eu une orchite. Depuis l’écoulement a toujours persisté, pas de rétrécissement. Jamais de chancres.
15 jours environ avant d'entrer à l'hôpital, le malade remarqua au méat une ulcération de la grandeur d’une pièce de 50 centimes. Cette ulcération fut très enflammée par l'écoulement blennorrhagique d’une part et des injections qu’on lui avait donné chez un pharmacien pour arrêter son écoulement. L'examen du pus qui s'échappait de
l’urèthre fut pratiqué et on y constata la présence de gonocoques.
Les lèvres du méat sont très écartées, l’ulcération siège surtout à la partie inférieure ; elle présente les caractères ordinaires des ulcérations syphilitiques.
Adénite bi-inguinale.
Rien sur la peau ni sur les muqueuses.
On met le malade au traitement spécifique : 4 pilules de proto-iodure par jour.
15 mai. Amélioration sensible de l’ulcération. |
20 mai. L’ulcération à disparu; il reste à la place une cicatrice qui entame un peu la partie inférieure du canal mais qui tend à se combleret ne gène nullement le malade.
Il a encore de la douleur en urinant, mais étant donné que son écoulement blennorrhagique persiste encore malgré les 10 capsules de santal qu'il prend actuellement, on peut attribuer cette douleur à la blennorrhagie. ;
3 juin. En revoyant lé malade ce matin. on remarque qu’il présente une roséole étendue sur tout le tronc et l’abdomen.Il existe également des taches roséoliques en arrière sur le dos.
Pas d’adénite cervicale ni de plaques muqueuses.
17 juin. La roséole existe toujours; quant au chancre il a parfaitement guéri, sans fistule ni rétrécissement.
OBSERVATION III (Observation prise par M. Pelisse, chirurgien des-hôpitaux.) Chancre urélhral induré.
Burgard B...., ouvrier ébéniste, âgé de 39 ans, entre à hôpital du Midi (salle 4, lit n° 5, le 2 juin 1898).
Constitution robuste, tempérament nerveux, pas aléoolique, mais très fumeur.
‘A eu un érysipèle de la face en 93 et un autre en 94.
Comme antécédents vénériens : blennorrhagie à 21 ans, guérie au bout de ? mois. Depuis cette époque aucun accident vénérien. Jamais de chancres. Phimosis très étroit.
Avant de venir à Paris, le malade travaillait dans le département de la Loire à la menuiserie, il était mariéet . père d’un petit garçon de 3 ans 1}? bien portant.
Il laissa sa femme etson enfant dans la Loire et vint à Paris au commencement de mars 1898: il était bon ouvrier et pour gagner plus d'argent il était venu se fixer à Paris.
Il fit d’abord la connaissance d une jeune femme vers la fin de mars, puis d’une autre vers la fin d'avril. Ce fut vers le {5 mai que le malade s’aperçut de son mal. Il prétend que la femme avec laquelle il eut un rapport était très étroite et qu'iks’écorcha.
Le mal débuta par une douleur assez vive vers l’extréimite de la verge ; cette douleur était plus vive au moment. de la miction et de l'érection; le malade eut même de la difficulté à uriner et alla consulter un pharmacien qui Jui conseilla de se dilater le canal avec une bougie n°4et de faire des injections avec du vin aromatique.
Il sortit alors un écoulement peu abondant, de couleur jaunâtre avec quelques stries de sang; en même temps difficulté plus grande pour uriner, si bien que le malade se décida à aller le Le juin à la consultation de lhôpital Necker. : ne de np
On lui dit qu’il avait un abcès uréthral et un chancre induré endo-uréthral et on l’envoya à Phôpital Ricord\où il ut admis le ? juin. AR
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2 juin. À ce moment la douleur était très vive, le ma-
lade pouvait à peine marcher et en même temps accusait une difficulté assez grande pour uriner. le soir même il eut un écoulement assez abondant de sang.
Puis dans la nuit voulant retourner aux cabinets pour uriner ileut une hémorrhagie très abondante (le malade évalue la quantité à 1/2 litre) et on fut obligé de le porter dans son lit. |
Le lendemain matin, le malade éprouva une violente envie d'uriner, qu'il lui fut imposSible de satisfaire. L'in- : terne de garde, fit une injection tiède dans son urèthre pour le débarrasser des caillots, puis passa une sonde n° 10; le -cathétérisme suffit à désagréger les caillots ou à vaincre le. spasme et le malade put uriner. Puis comme l'uréthrorrha- gie se reproduisait, il fit un pansement compréssif de la verge.
. À la visite, nous fimes défaire le pansement, et constatâmes l’état suivant : :
Le gland est absolument recouvert par un prépuce allongé et œdématié. Le pénis est tuméfié et très volumineux. L'ouverture préputiale est recouverte de caillots; après un premier nettoyage, nous constatons un phimosis très serré. C’est à peine si en faisant décalotter le malade, on peut apercevoir l’ouverture de l’urèthre. Le méat est tuméfié, rouge, excorié. Obturé par des caillots qu'il a fallu préalablement enlever.
Nous pratiquons le débridement du prépuce sur. sa face supérieure, et mettons le gland à découvert; nous constatons alors les deux particularités suivantes : Le méat est ulcéré sur sa face inférieure et latérale droite ; mais l’ulcération s'étend certainement plus en arrière dans l’urèthre,
CL) Ro car, toute la portion balanique de l’urèthre est indurée.
De plus, lorsque l’on presse sur un pointquelconque des Corps caverneux à demi-turgides, on fait couler du sang en abondance par le méat.
La couronne du gland dans sa partie droite est le siège, d’une perte de substance de:1 centimètre 1/2 à 2 centimètres de longueur, Elle est linéaire, à bords mâchonnés, contus, comme s'iFy avait eu là, moins une ulcération, qu’un éclatement du gland. Quand on saisit la couronne du gland entre deux doigts que Pon rapproche, l’ulcération longitudinale perd sa forme linéaire ; elle s’élargit et l’on découvre ainsi une perforation de 1/2 centimetre de diamètre. Le stylet introduit par cette ouverture pénètre aisément en plein COTPS CAVETNEUX.
Nous n’essayons même pas de rechercher si ce stylet peut ressortir par l'urêthre auniveau de l’ulcération présumée de peur d'agrandir une ouverture déjà trop large.
= Toutes ces manœuvres s’äccompagnent d’hémorrhagie uréthrale, mais surtout d'hémorrhagie balanique; à chaque instant, il faut éponger le sang qui s'écoule par cette derniere perte de substance.”
- Ajoutons pour compléter notré examen, que le malade a une pléiade ganglionnaire dans l’aine droite et une roséole très étendue.
On pouvait dès lors reconstituer la filiation des accidents.
Le malade avait un chancre syphilitique, non pas au méat seulement, mais de l’urèthre balanique. Ce chancre était bien Syphililique, Pinduration qui l'accompagnait, la pléiade gene et la roséole étaient trois DIGINES
-imdiscutables
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Cette ulcération intéressait non seulement la muqueuse, mais toute la paroi uréthrale, et avait trépané le corps caverneux. L'uréthrorrhagie et la rétention d’urine en furent la conséquence. Mais comment expliquer la perte de substance du gland ?
Une seule hypothèse pouvait se soutenir. C’est que le malade avait infecté le corps caverneux, qui s’était gangrené.
L’écoulement de pus par la plaie balanique, et les écheveaux de tissu sphacélé que l’on retira pendant trois Jours plaidaient en faveur de cette hypothèse. Donc chancre uréthral, abcès gangréneux intra balanique, hémorrhagie consécutive du corps caverneux, perforation spontanée de luréthre et de la couronne du gland, telle était l’évolution des accidents graves qui s'étaient déroulés chez notre malade.
Le traitement local fut le suivant : Après débridement du prépuce on introduisit par la plaie balanique quelques mêches de gaze iodoformée, et on retrécit l’ouverture par deux points de suture placés à chacun des angles.
L’hémorrhagie se reproduisit le lendemain par la plaie balanique et par le méat, mais elle fut très peu grave. | ’écoulement purulent était encore abondant, le pansement fut renouvelé. |
Le 3e jour, en enlevant le pansement, on amena des lambeaux sphacélés.
Le jours suivants, même pansement.
Le traitement général consista entre quatre pilules de protoiodure, de 3 centigrammes par jour. Sirop d'iodure de fer.
6 juin. Le malade n’a plus d’uréthrorrhagie, la rétention d'urine n’est pas reproduite.
16 juin. Les plaies se cicatrisent, le chanere tend à dis-
