CHAPITRE HI
Observations
Au cours de cette étude nous avons groupé les observations prises dans le service du D° F. Ramond au cours de ces deux dernières années en rois catégories
1° Cas certains de lithiase biliaire tant au point de vue clinique que radiologique ;
2° Cas indiscutables vérifiés anatomiquement ;
3° Quelques .- observations de malades suivis après l'opération et chez lesquels nous avons pu pratiquer un tubage et un nouveau dosage de l’acidité chlorhydrique. |
Cas non opérés OBSERVATION I (résumée)
M. GC..., âgé de 33 ans, entre salle Lorain, le 15 septembre 1928, pour troubles gastriques,
Souffre depuis longtemps de brûlures épigastriques survenant à n'importe quel moment de la journée.
Céphalée post-prandiale avec nausées et vertiges. | .Pas de vomissements, pas de fièvre, selles normales. |
Depuis le début de mai aggravation, syndrome douloureux identique, mais apparition de vomissements deux ou trois heures après les repas.
Douieurs beaucoup plus vives au creux épigastrique et dans l’hypocondre droit, surtout marquées la nuit et irradiant vers l'épaule droite.
ExAMEN : Subictère de conjonctives.
Creux épigastrique sensible.
Point vésiculaire très douloureux.
Rapro : Estomac normal.
Vésicule douloureuse.
TuB4Ace : À jeun : Pas de liquide.
Après repas d'épreuve : 50 cc. de liquide épais.
SA A UE PDT SORA AS RE 0,20 TL D PER RNA. ra ANNEE Te pe 1,79 D NN RE ANS 5 LRU de 0,25
OBSERVATION IT (résumée)
Mme P..., âgée de 18 ans, entre salle Damaschino, le 26 octobre 1926, pour douleurs gastriques et vomissements. À
Début des accidents au 10° jour des suites de couches par : des pesanteurs gastriques suivies de nausées et de vomissements bilieux survenant la nuit, 4 heures après le repas.
Après ces vomissements douleurs sourdes et continuelles dans l’hypocondre droit sans irradiations spéciales.
C’est au cours d’une troisième crise que la malade entre à l'hôpital.
ExAMEN : Abdomen souple.
Région épigastrique douloureuse.
Point vésiculaire très douloureux.
Pas de douleurs aux points phréniques.
Murmure vésiculaire diminué à la base droite.
Rapio : Transit normal, spasme pylorique, douleur vésiculaire très nette.
Tu8ace : À jeun : Pas de liquide.
Après repas d'épreuve : So ce. de liquide avec débris alimentaires bien pulvérisés.
Le ER RS Re LT 0 Le A RE UE Eee aus LAVE 0,29 PF, ETES AN AE EE (e) ET Te Di ur Ne 0,29
OBSERVATION IT (résumée)
M. B..., âgé de 42 ans, entre salle Lorain le .15 janvier 1927 pour des douleurs épigastriques. Depuis 1925, se plaint de brûlures épigastriques d'intensité moyenne, survenant environ deux heures après les repas pour être calmées par le repas suivant.
Ces douleurs réveillent le malade vers minuit pour persister jusqu'au matin.
* Elles ne sont pas calmées par les alcalins.
Après les repas, aérophagie marquée, avec, de temps en temps, état nauséeux, rougeur de la face et narcolepsie.
Antécédents : Ictère en novembre 1921, avec fièvre, décoloration des matières et asthénie marquée.
ExAMEN : Creux épigastrique sensible.
Région vésiculaire très douloureuse.
Pas de points phéniques.
Rapio : Transit normal.
Remplissage saccadé par spasme médio-gastrique.
Pylore perméable.
La pression vésiculaire, très douloureuse, entraine un gastro-spasme tolal.
TuBAcEe : À jeun : Pas de liquide.
Après repas d'épreuve : 6o cc. de liquide.
En RS ÉD MATE ne 0,07 A SU UP EC UNS ES) 1/53 À RENE PE ARR LCA A ND a RE *O,21 ss ue ANA Eee St 04
OBSERVATION IV (résumée)
Mme R..., âgée de 51 ans, entre salle Damaschi- , no le 24 janvier 1927 pour des douleurs épigastriques. Le début remonte à trois mois par des pesanteurs et des picoteiments de la région épigastrique avec asthénie et céphalée.
Aérophagie marquée. De temps en temps, poussées de subictère et vomissements verdätres.
Alternatives de diarrhée et constipation.
Après les repas, sueurs profuses, nausées, verlives. ;
ExaMEN : Abdomen ballonné.
Région épigastrique sensible.
Poïnt vésiculaire très douloureux.
Névralgie phrénique cervicale bilatérale.
RAbio : Aérogastrie.
Remplissage normal.
Pylore perméable.
Pression vésiculaire douloureuse déterminant un spasme médio-gastrique.
RS CIE ES TuBAGE : A-jeun : 20 ce. de liquide jaunâtre
sans débris alimentaires.
APR RDA Rd luttes ete us 0,36
: Après repas d’épreuve : 30 cc. de liquide avec débris alimentaires mal pulvérisés.
Her eee a Eh a ee Lee 0,14 FU ES DRE PP 2 COPIE PAT PA Lo TE PA D) RER DT SR UE UNE EE SRE AR GARE SAT Ye EN EN 0,30 CRORTE MAT AIN CR MARS TA ES RE ROIE E 1,60
OBSERVATION V (résumée)
Mlle R..., âgée de 25 ans, entre salle Damaschino. lé 12 juin 1928 pour une crise douloureuse abdominale.
Début remonte à trois semaines par
Des douleurs dans Fhypocondre droit et dans la région dorsale avec asthénie, céphalée et fièvre à 38°. Puis, brusquement, douleur très violente dans la région vésiculaire avec irradiation vers lépaule droite et vomissements bilieux.. C'est à l’occasion de cette dernière crise que La malade entre à lhôpital.
Antécédents : En octobre :et décembre 1927, deux crises de coliques hépatiques à la suite desquelles Les digestions deviennent pénibles et les re-
es gif 2
pas suivis de nausées et parfois même de vomissements bilieux.
ExaMEN : Pas de subictère.
Région épigastrique sensible.
Manœuvre de Murphy positive.
Points phréniques douloureux.
Signe respiraloire de la base droite positif.
Rapio : Estomac normal.
Vésicule douloureuse.
TuUBAGE : À jeun: Pas -de liquide.
Après repas d'épreuve : 5o cc. de liquide épais avec débris alimentaires mal pulvérisés.
FL RL NS. RES Se RE Re D PE PR 0,14 AT SR NS ENS D LC NE RC EE EPS. 1,96 SR EE Pi Mens Den ans ee PEER 0,20 Créstrnt Net ne iii ee a ca en 1,59
OBSERVATION VI (résumée)
Mme F.., âgée de 39 ans, entre salle Damaschino le 6 mars 1928 pour des douleurs de l'hypocondre droit. |
Le début remonte à 1918 par des douleurs épigastriques survenant surtout Ja nuit sous forme de: brûlures et s’accompagnant de nausées et parfois de vomissements amers, verdâtres.
En 1996, aggravalion. Crise de colique hépatique typique suivie de subictère des conjonctives.
Sous l'influence du régime et de la médication anhi-lithiasique, grosse amélioration.
En décembre 1927, nouvelle crise. La malade vient à la consultation du service, où l'examen montre
Une douleur vive nettement localisée à la vésicule biliaire.
L'examejh radioscopique ipratiqué à cette’ occasion confirme le siège vésiculaire de Ia douleur.
En mars 1928, nouvelle crise pour laquelle la malade entre à l'hôpital. | |
Elle souffre continuellement dans l’hypocondre droit, avec irradiation vers l'épaule droite.
Nausées post-prandiales avec congestion de la face et transpiration abondante.
À L'EXAMEN : Région vésiculaire très douloureuse.
Signe respiratoire de Ramond positif.
Antécédents : Fièvre lyphoïde à 28 ans.
Rapro : Léger liquide résiduel.
Transit normal.
Estomac normal.
Passage pylorique facile.
Bulbe normal.
La pression vésiculaire très douloureuse entraîne un gastro-spasme. total.
Tusace : À jeun : Quelques centimètres cubes de liquide bilieux. es
Late
Après repas d'épreuve peploné : 15 ec. de liqui-
de bilieux.
OBSERVATION VIT (résumée)
Mme 1)... âgée de 63 ans, entre salle Damaschi-
D no le rt août 1928 pour des crises douloureuses abdominales.
La dernière crise date de juillet 1928. Douleurs très vives dans l'hypocondre droit avec irradiation vers l'épaule et le sein droit.
Cette crise a duré 1 heure environ et a été suivie deux jours après d’un ictère avec selles décolorées et urines foncées. |
En dehors des crises, pesanteurs à irradiation dorsale avec des vertiges et des nausées survenant > à 3 heures après les principaux repas.
Antécédents : À 28 ans, première crise de colique hépatique suivie d’ictère.
Entre 28 et 63 ans, la. malade eut cinq crises toujours suivies d’ictère.
EXAMEN : Ictère généralisé en voie de décroissance, selles décolorées.
Creux épigastrique sensible.
Manœuvre de Murphy très positive.
Rate normale.
Rapro : Remplissage normal.
Passage pyloro-duodénal rapide.
Compression vésiculaire douloureuse déterminant un spasme médio-gastrique très net.
TuUBAGE : À jeun : Pas de liquide:
Après repas d'épreuve : 20 cc. de liquide épais.
ed AR RTS TION ON o
JUS RE NOR D EC AN TN M A 0,30 Re ACT SE TS ee 0,14 (OUR NPA AU ERA EEE TO A ARE A QE LA 0,22
OBSERVATION VIIT (résumée)
Mme C..., âgée de 48 ans, entre salle Damas- Cchino le 11 juin 1927, pour douleurs épigastriques.
Début en janvier 1927 par des douleurs épigasiriques ‘survenant environ 1/2 heure après les principaux repas et durant deux heures. Sensation de torsion très pénible qui n'est calmée ni par les alcalins ni par la prise de nouveaux aliments.
Ces douleurs irradient vers l'épaule droite et la région dorsale.
Pas de nausées ni de vomissements.
Selles normales.
Amaigrissement marqué,
Fièvre légère 35°8, 38°.
ee
Examen : Régions épigastrique el sous-costale droite douloureuses.
Signe respiratoire positif.
Ranio : Transit normal.
Bas-fond dilaté avec spasme pylorique.
La pression vésiculaire réveille une douleur vive el un spasme médio-gastrique très net.
Tu8AcE : À jeun : Pas de liquide.
Après repas d'épreuve : 70 cc. de liquide.
ER RS On De o
LT M PMP RON ET Rs Ve PL 0,8 MINS Jante a D PE ES IN ere Une 0,36 | e AMC A CHE DRE EE LC: OO ENS PTS re 0,29
OBSERVATION IX (résumée)
M. G..., âgé de 50 ans, entre salle Lorain, le 16 lévrier 1927 pour des douleurs gastriques.
Début en 1923, par des douleurs de l’hypocondre droit, survenant par crises sous forme de crampes 1 heure 1/2 après les principaux repas. Douleur irradiant vers l’omoplate du côté droit et s’accompagnant de bouffées de chaleur et de vomissements bilieux qui calment ces douleurs.
Anorexie, constipation, amaïgrissement marqué et rapide.
À L'EXAMEN : Manœuvre de Murphy positive, douleur vive au point phrénique droit.
Abolition du murmure vésiculaire à la base droite.
Rapio : Transit normal.
Bulbe duodénal dilaté sensible.
La pression vésiculaire détermine un spasme py-
lorique très net.
TüUBAGE : À jeun : 25 ec. de liquide sans débris
alimentaires :
Après repas d'épreuve : 120 ce. de liquide avec des débris alimentaires mal pulvérisés
1 CR RE VARIE NE LCR RS EST RE eEe o
ARE RP NE ET PAS, 0,43 RO SR ER SRE MR ARR Et 0,14 OR A ER ER ANT MMA ET 0,29
OBSERVATION X (Résumée)
Mme B..., 38 ans, entre salle Damaschino le »2r février 1927, pour une hémaltémèse. Souffre depuis longtemps de l'estomac sous forme de tiraillements légers dans la région épigastrique et sous le sein droit.
Ces douleurs augmentent d'intensité Ja nuit et s’accompagnent après les repas de sensation pénible de gonflement gastrique, de sueurs abondantes, de congestion de la face et de narcolepsie.
Vomissements assez fréquents, bilieux, survenant à n'importe quelle heure de la journée.
Au début de février première hémätemèse de sang rouge, peu abondant.
Examen : Subictère des conjonctives. Région épigastrique douloureuse.
Manœuvre de Murphy positive.
Poumons normaux.
Cœur normal. :
Rapio : Transit normal.
Estomac normal.
Pression vésiculaire douloureuse déterminant un gastrospasme total.
TuB4ce : À jeun : 30 cc. de liquide sans débris
alimentaires.
LS RÉ GR Te PT PE AO PL 2 2 4 AUE AT er EM AU D SE A ET 0,43
Après repas d’épreuve : 7b ce. de liquide épais avec débris alimentaires mal pulvérisés.
FRE) PACE ere RASE ANR ENS ENT AGE (e)
se AE ER Re te RS RE SE 0,87 MORT SR AS SE NERO 0,43 CRE I PS DR OR At RERO ER NES PA
6 OBSERVATION XI (Résumée)
M. M..., âgé de 38 ans, entre salle Lorain le 5 juillet 1928 pour douleurs épigastriques et amai-
res
grissement considérable. Début en novembre 1927 par des pesanteurs avec sensation de plénitude gasrique survenant à la fin des repas.
Parfois douleur plus marquée à Fhypocondre droit avec, irradiation scapulaire. |
Après les repas, congestion de la face avec transpiration, sensation de froid aux mains et aux pieds. Narcolepsie.
Constipation habituelle, mais de temps en temps diarrhée post-prandiale. Pas de fièvre.
Examen : Subictère des conjonctives.
Creux épigastrique douloureux.
Point sous-costal droit sensible.
Rapro : Estomac oblique haut situé, petit.
Région vésiculaire douloureuse.
TuBAcE : À jeun : Pas de liquide.
Après repas d'épreuve : 6o ec. de liquide.
À TD RARE RAD 0 er MO ENST RE AE TE NE (e)
TR AN RE te LR SO EEE 0,29 A ETS A A PP RE RCE PA 0,14 RCA SE Ro CE er RE VIe 0,20
OBSERVATION XH (Résumée)
Mme P..., 33 ans, entre salle Damaschino, le 26 juillet 1926 pour troubles gastriques.
Début en 1924 ‘par pesanteurs gastriques, bouffées de chaleur et narcolepsie post-prandiale.
