DISCUSSION

Les observations que nous rapportons dans le précédent chapitre nous sémblent être en parfaite harmonie avec la définition que nous avons donnée au début de ce petit travail, c’est-à-dire « un syndrome essentiellement lié à l’évacuation de l'utérus, indépendant de tout traumatisme el caractérisé cliniquement par l'accélération et la petitesse du pouls, la pâleur de la face, s’accompagnant de tendances syncopales, de refroidissement périphérique, évoluant habituellement par « ondulations » vers la guérison ».

Ce syndrome est, avant tout, un syndrome fonctionnel dont le point de départ mécanique est la brusque modification de l'équilibre circulatoire qui suit l'expulsion du fœtus.

Dans toutes nos observations que constatons-nous : l’accouchement à 616 normal; ce qui est caractéristique, c'est l'effet de surprise. Que divers accidents redoutables se produisent après des interventions pénibles et délicates, ceci n'est pas pour étonner : c’est la rançon de la dystocie; mais l’on reste stupélfait de voir surgir brusquement et se prolonger, souvent pendant des heures, ce syndrome, et ce, après l'accouchement le plus normal. Dans aucun cas, nous n'avons une perte de sang importante qui permette de penser à un Choc hémorragique pur, pas une déchirure, même minime, qui permette la comparaison avec le choc traumatique.

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Etiologie.

Nous avons insisté ailleurs (chap. IV) sur les facteurs étiologiques du choc, y faisant entrer toutes les conditions susceptibles d'augmenter le déséquilibre hydraulique qui suit l'expulsion, et, d'autre part, d'augmenter le déséquilibre neuro-végétatif. Sous le premier chef, nous constatons, dans les observations II, VI, VII, le volume excessif de l'utérus parturient, soit gros enfant associé où non à un peu d’hydramnios. Sous le premier chef encore, la qualité défectueuse de la paroi abdominale, que nous rencontrons dans l'observation II, IV-pare : deux grossesses très rapprochées, une troisième un peu plus tard. À chaque fois, elle accouche de gros enfants ayant pesé plus de 4 kilos. À sa quatrième grossesse, la sangle musculaire est tellement lâche, la déficience des muscles droits tellement marquée, que l'utérus s’extériorise presque entièrement.

De même l'observation V, où il s’agit d’une VIll-pare de 33 ans, où l’on a noté un ventre distendu par les maternités successives, aux parois flasques.

Sous le second chef, eñvisageons le facteur non nel. Dans l'observation VII, des vomissements pendant toute la durée de la grossesse, révélant une susceptibilité du sympathique : point de départ utérin agissant sur le plexus solaire. Dans l'observation V, le B.-W. est très fortement positif. Faisons remarquer, avec Fruhinsholz, que les syphilitiques sont très souvent des déséquilibrés du système vagosympathique.

N'oublions pas les facteurs accidentels, tels l’anxiété, les douleurs excessives. La parité joue-t-elle un rôle ? Il y a dans nos observations 3 primipares et 5 multipares. Mais, comme le fait remarquer Grosse ne peut-on voir dans la primiparité des unes, dans la multiparité des autres, des conditions de prédisposition. Pour les premières, l'épuisement d’un travail laborieux, l'angoisse; pour les secondes, la diminution du coefficient de résistance, le manque de repos, dû aux