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nes rompues depuis longtemps déjà on pratique une prise de forceps en 0. I. D. P. sur tête fœtale engagée, mais dont la rotation n'est pas accomplie. Extraction rapide d’un gros enfant de 4 kgs à tête très ossifiée, que l'on ranime sur le champ. Déchirure latérale superficielle au niveau de la lèvre droite. Périnée intact.
À 16 h. 3/#, le placenta n'étant pas expulsé, la femme présente,bien que la perte de sang soit normale et l'utérus bien contracté, des symptômes graves d'hémorragie. On pratique une délivrance artificielle et on retire un placenta complet qui n était adhérent que par son extrémité au fond de l'utérus. On profite de cette intervention pour explorer les voies génitales qui d’ailleurs nous paraissent normales.
Immédiatement tous les symptômes s'amendent.
Une heure après sans qu'il se soit produit une perte de sang exagérée, la femme est reprise de cet état syncopal avec pouls faible, sueurs froides et vomissements bilieux. L'utérus présente son globe de sûreté. Injection d'huile camphrée et de sérum.
Vers la fin de la soirée le pouls est toujours rapide, mais les symptômes graves du début ont disparu. é
Le lendemain matin tout est rentré dans l’ordre, sauf cependant la légère aceélération du pouls.
Suites de couches normales.
Obs. XIII. — Due à l'obligeance de Monsieur le Professeur GRossE (de Nantes).
Gros enfant mort pendant le travail.
Rupture prématurée des membranes. Forceps.
Délivrance artificielle. Choc post partum mortel. Primipare âgée de 38 ans, sans antécédents héréditaires ou personnels à signaler. Gestation normale.
Le 30 octobre 1921 à 13 h.: rupture prématurée de la poche des eaux. O. I. GT.
hs je PS
Tète non engagée en raison de la résistance des parties molles, le bassin osseux paraissant normal.
Le 1‘ novembre à 17 h.: début du travail. Les contractions utérines très violentes persistent toute la nuit. Le 2 novembre : dans la matinée, dilatation de 1 franc.
Dès la dilatation complète,vers 17 h.,: les contractions étant devenues insuffisantes, la sage-femme appelle l'accoucheur.
À 19 h. 1/2 : nous trouvons une tête fœtale très descendue, appuyant presque sur le périnée, mais nous ne percevons pas les bruits du cœur du fœtus.
Forceps à la vulve. Extraction facile d'un gros enfant mort teinté de méconium, dont une grande partie de l'épiderme est macérée et présente une odeur infecte. Déchirure incomplète du périnée, inévitable d’ailleurs vu la résistance des tissus de cette parturiente âgée.
L'inertie utérine persiste après l'accouchement et le placenta ne se décolle pas. Nous essayons en vain de ranimer les contractions utérines par massage, injections vaginales et intra-utérines chaudes. Au bout de 2 heures, la situation étant stationnaire, la femme se plaint d'une fatigue extrème mais nous hésitons à pratiquer une délivrance artificielle dans le milieu septique. Nous attendons encore, mais la délivrance ne se faisant pas, nous pratiquons finalement cette intervention et nous ramenons un placenta teinté de méconium présentant une odeur putride. Intégrité des voies génitales. |
Immédiatement injection antiseptique intra-utérine ; mais au moment de faire la suture du périné, nous remarquons que le sang qui s'écoule de la plaie est noir, que la parturiente présente une -Cyanose des extrémités avec teint gris plombé du visage. Elle ne ressent cependant qu'une grande lassitude, dit-elle.
Suture rapide du périnée, mais dès que la femme se trouve étendue dans son lit, elle est prise d’une violente dyspnée
Di
avec respiration saccadée, bruyante. Pouls filiforme. Les bruits du cœur sont sourds et arythmiques.
Nous améliorons cependant cet état par des injections d'huile camphrée, spartéine, adrénaline, strychnine.
Tout semble terminé quand, quelques instants après, les symptômes reprennent, s'aggravent rapidement et en quelques minutes la parturiente succombe,
