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tion très accentuée des muqueuses. L'écoulement sanguin est à peu près normal, mais en présence de tels symptômes lipothymiques, nous pratiquons des injections vaginales chaudes. L’utérus est bien rétracté et le sang ne s'écoule plus. Pourtant, malgré ce traitement, le pouls s'affaiblit par instant de- façon impressionnante, mais ne s'accélère pas (80 pulsations à la minute) et cet état syncopal persiste encore pendant plus d'une heure:

A 18 h : cependant tous les symplômes se sont amendés et les suites de couches furent normales.

Obs. VIII - Communiquée par M. le Professeur GRossE (de Nantes).

Gros enfant chez une multipare atteinte de grippe durant sa grossesse, très déprimée pendant le travail et présentant après la délivrance un état syncopal grave.

Multipare de 39 ans. Dernières règles le 30 janvier 1913. 9 enfants vivants et bien portants élevés au sein de la mère, 2 fausses-couches. RTE

Au 8 mois cette femme, après une gestation normale, est prise d'une grippe assez violente, mais ne s'alite pas et se fatigue près d’un de ses enfants malades.

- Le 23 novembre 1913 le travail commence vers minuit 1/2.

Présentation en O. I. D. P.

A 3 h. 30: Dilatation de 5 fr.

À 3 h. 45 : Rupture spontanée de la poche des eaux.

Le cœur fœtal semble bon malgré la teinte jaune verdâtre du liquide amniotique. Expulsion rapide en 8 ou 10 minutes d'un enfant présentant 2 circulaires du cordon autour du cou, qui naît un peu étonné, mais da reprend vite sa teinte normale.

A 4h. 20: Le placenta Man décollé,on l'extrait par expression française, et après lui, viennent quelques gros caillots,

A la suite de cet accouchement rapide, nous espérions des suites de couches normales, quand subitement, 1 h. 1/2 après la délivrance le pouls devient filiforme et la femme s'évanouit. L'examen immédiat de l’utérus nous le montre bien rétracté, présentant son globe de sûreté normal. L'expression utérine ramène un tout petit caillot et un traitement approprié ranime la malade. Quelques minutes après, nouvelle syncope d'allure tout aussi grave que la précédente. A chaque tranchée utérine, chaque fois que la femme perd un peu de sang, nouvelle menace de syncope. Durant une heure cet état alarmant persiste avec facies pâle et pouls imperceptible. On pratique des injections d'éther, d'huile camphrée, spartéine, sérum. Sur les conseils du médecin de la famille, on pratique une injection d'ergotine pendant que la malade absorbe de la poudre d'ergot de seigle; le traitement amène presque immédiatement une rétraction extrême de l'utérus et l'écoulement sanguin cesse complètement (la quantité de sang évacué n'excédait cependant pas la quantité normale). Le pouls se remonte lentement, les lèvres et la face se recolorent.

A 9h. : la malade semble dans un état satisfaisant. A 11h. 1/2: nouvelle syncope de très courte durée.

L'expression utérine ne ramène rien et une injection- vaginale ressort claire, le pansement vulvaire en place depuis près de 3 heures est lui-même à peine souillé.

L'état syncopal persiste toute la journée, mais cependant vers le soir il y a une légère amélioration. Le lendemain matin après une nuit de repos, l’accouchée est dans un état satisfaisant, le pouls à 90 fort et on ne se douterait pas que cette femme a été prise la veille d'un état aussi alarmant.

Les suites de couches furent normales,

Obs. IX. — Communiquée par M. le Professeur GRossE (de Nantes).

Vaginisme avant la grossesse. Primipare nerveuse. Accouchement lent. |

Primipare dont les règles remontent au 19 janvier 1913. Un mois avant l'accouchement, l'examen obstétrical nous montre une présentation en O.I. D. T. avec tête fœtale libre au détroit supérieur. Toucher vaginal rendu difficile et douloureux par vaginisme antérieur.

Le 9 novembre 1913 à 22 h.: les premières douleurs apparaissent, puis immédiatement rupture prématurée des membranes.

Le 10 novembre à 16 h. : la tête fœtale n'est pas encore engagée, le col est effacé mais la dilatation est minime (0 fr. 50). Le travail continue ainsi péniblement durant toute la nuit, mais le lendemain matin à 7 h. 1/2 alors que la dilatation est de 5 francs et que la tête commence à s'engager, la femme commence à s’agiter. On emploie différents calmants (bains, lavements de chloral, de laudanum, etc.

Le 11 novembre à 18 h.: la dilatation étant complète, on pratique une prise de forceps dans l’excavation et on extrait un enfant vivant de 3.500 grammes. Délivrance complète par expression 50 minutes après, suivie presque immédiatement d'une petite perte de sang.

Cette femme, exténuée par ce travail lent et laborieux, bien que la perte de sang soit normale, est prise brusquement d'une syncope à forme grave d'emblée ne cessant qu'à la suite d'injection d'huile camphrée caféinée, d’éther et de sérum. Pendant près d’une heure le pouls reste cependant petitet la respiration est saccadée et irrégulière. L'utérus est dur et bien rétracté. Pas de refroidissement des extrémités, ni de décoloration des muqueuses, pas d'écoulement de sang et pourtant, successivement à 22 h.et à 23 h. 1/2,elle est

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prise d'une nouvelle syncope. Le lendemain matin, le pouls est bien frappé, régulier et l'accouchée ne-ressent plus qu'une fatigue relativement légère vis-à-vis de l'état grave dans lequel elle se trouvait le jour précédent.

Suites de couches normales.

Obs. X.— Communiquée par M, le Professeur GROSSE (de Nantes).

Anémie grave avant le mariage chez une primipare ayant présenté un état grave de choc à la suite d'une application de forceps sur un gros enfant.

Suture du périnée.

Durant sa puberté, anémie grave et mauvais état général,

Mariée le 20 août 1918. N'a pas vu de règles depuis cette date.

… Le 21 juin 1919, premières douleurs, mouches dans la matinée et à 12 h. Le col est complètement effacé, O. I. G. A. Tête f@tale non engagée.Les douleurs rares dans la journée deviennent presque sub- intrantes à à partir de 22 h.

Le 22 juin à 4 h. du matin : la dilatation étant complète, rupture artificielle de la poche des eaux.

A 5h.3/4:les contractions utérines devenant nettement insuffisantes, sous chloroforme on pratique une application de forceps en 0. I. G. A. Extraction d'un gros enfant, mais déchirure complète du périnée. L'inertie utérine persiste après ces manœuvres et des expressions successives ne ramènent que quelques petits caillots. La femme présentant a ce moment des signes d'anémie aiguë, on s'apprête à une délivrance artificielle, mais à la suite d'une dernière expression le placenta est complètement expulsé. Périnéorraphie im médiate sous anesthésie chloroformique.

À son réveil l'accouchée entre brusquement en état SynCopal, qui persiste plusieurs heures avec pouls rapide, fili-

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forme et refroidissement des extrémités. L'utérus bien rétracté après la délivrance présente son globe de sûreté. Ecoulement sanguin normal. Traitements habituels.

À 10 h.: l'état précédent a complètement disparu et à 15h. le pouls est rapide,mrais l’état général est satisfaisant. Lochies odorantes vers le 4 jour avec fièvre légère durant 48 heures, Désunion de la partie superficielle du périnée suturé.

Cette femme depuis a accouché normalement d'un gros enfant,

Obs. XI. — Communiquée par M. le Professeur GROSSE de Nantes).

Primipare à bassin juxta minor. Gros enfant mort à la suite d'un travail laborieux avec dystocie des épaules. Choc post partum.

Primipare dont les dernières règles datent du 11 novembre 1919. La gestante est petite, les tissus sont épais, le bassin juxta minor bien conformé montre 110 mm. de diamètre promonto sous-pubien.

Après un travail pénible et laborieux durant 1 jour 1/2 la dilatation n’est encore que d’une pièce de 2 francs.

7 heures après, la tête en O. I. G. T. n'a aucune tendance à l'engagement et la dilatation est stationnaire.

Le 2 septembre, même dilatation, mais les bords du col sont plus souples ; tête fœtale non engagée.

A 1% h. : rupture spontanée des membranes alors que la tête bien fléchie, appuyée sur le détroit supérieur, n'est pas encore engagée.

A 18 h.,la dilatation a un peu augmenté, la tête commence à descendre, le cœur fœætal n’est plus entendu.

Le 3 septembre, à 6 h. : dilatation d'une petite paume de main, mais la parturiente est fatiguée (T. 3709 et pouls que forme à 120, On ne percoit pas le cœur fœtal.

LPO

A 9h. devant la lenteur du travail, l'épuisement de cette femme, l'insuffisance des contractions utérines, on pratique un forceps en 0. I. G. A. dans l'excavation après avoir dilaté le col suivant la méthode de Bonnaire. Tête fœtale retenue à la vulve malgré les tractions opérées pour abaisser l'épaule antérieure. Abaissement du bras postérieur. Extraction rapide ensuite d’un enfant mort de 4 kgs, présentant avec un début de macération épidermique une odeur fétide. Expression utérine et expulsion d'un placenta teinté de méconium ayant une odeur infecte. Petite déchirure latérale du col de l'utérus.

Presque immédiatement la femme est prise d’un violent irisson avec altération du visage, pouls filiforme, cyanose des extrémités ; la parturiente respire à peine et semble sur le point d'asphyxier. Les bruits du cœur sont faibles et lointains. Malgré toutes les médications employées pour remonter le cœur et le système nerveux, cet état grave persiste plus d'une heure. Réchauffement de la malade, huile eamphrée, éther, strychnine, spartéine, etc... -

Vers 10 h. : amélioration légère qui s'accentue progressivement.

A midi: l'état général est satisfaisant,mais le pouls est toujours très accéléré.

Suites de couches normales.

Accouchements normaux en 1921 au mois d'octobre et au mois de janvier 1923.

Obs. XII. — Communiquée par Monsieur le Professeur GROSSE (de Nantes).

Extraction d'un gros enfant par forceps. Délivrance artificielle. Etat de choc.

Primipare sans antécédents personnels notables.

Le 1°’ juin 1920, à 4 h. du matin, le début du travail s’annonce et à 16 h. la dilatation étant complète et les membra-