TRAITEMENT

La cause de la « maladie post-opératoire » étant diagnostiquée grâce à l'examen clinique et surtout aux analyses chimiques pratiquées. Quelle est la thérapeutique à employer pour rémédier à ces accidents ?

1° Si la rétention des composés azotés sanguins, urée et indice polypeptidémie ne s'accompagne pas de modifica-

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HONTE et de la valeur de la réserve alcaline, le premier soin à donner est de stimuler la diurèse avec des injections de sérum sucré préconisées par Fleig. On se servira de solution de glucose ou de lactose isotonique à 47 pour 1000. Une quantité de 250cc que l'on renouvellera au besoin deux ou trois fois dans la journée, sera suffisante. Si l'oligurie est très importante ,la quantité d'urine éliminée dans les 24 heures étant inférieure à 100cc., on fera une injection intraveineuse de sérum glucosé hypertonique à 300 pour 1000. Ce traitement n'est pas conseillé par Carnot, Bucher, Rathery et Boucheron qui prétendent que de telles injections non seulement ne déterminent pas de polyurie, mais encore provoquent une diminution de la diurèse avec une élévation de l'azotémie.

Chabanier, Marquezy et de Castro Galhardo, au contraire, préconisent cette thérapeutique.

L'usage de boissons lactosées, de préparations à base d'extrait de scille doivent être conseillées.

tions du taux des chlorures, ‘du plasma, du rapport

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Si cela paraît utile, des émissions sanguines pourront être pratiquées pour décongestionner les reins. On peut avoir recours aux ventouses scarifiées ,appliquées sur la région iombaire au voisinage du triangle de J. L .Petit, ou à des petites saignées de 200cc. environ.

Alternant avec ces petites saignées ,il est parfois d'une très grande utilité de prescrire des lavements dits anti-azotémiques.

En aucune façon le traitement symptômatique ne devra être négligé, le bromure de potassium contre les crampes et une agitation excessive, les lavages de l'estomac avec une solution d'acide salicylique à 1 pour 1000, s'il existe des vomissements trop fatigants; de l'huile camphrée ,de la digitaline ou de l'oubaïne pour lutter contre le collapsus cardiaque.

Chez les opérés qui présentent un taux de polypeptides élevé, il serait intéressant d'étudier le rôle de l'injection de certaines eaux minérales sur la transformation des divers constituants azotés en urée.

L'hyperglycémie que l'on constate d'une façon constante chez tous les opérés, exige-t-elle une thérapeutique insulinique systématique ?

On doit considérer une hyperglycémie modeste comme une réaction de défense qu'il ne convient pas de contrarier.

Cependant l'association thérapeutique, insuline ,sérum glucosé ,se justifie dans un grand nombre de cas, car elle vise au rétablissement du jeu des glandes endocrines lésées.

Elle semble même agir favorablement sur le taux des po- ‘lypeptides et sur l'acidose.

Lambret et Driessens dans un article paru (Acad. Chir. 1937) préconisent une thérapeutique qui devrait être plus étendue. |

2° En présence d'une modification du rapport chloré globulo-plasmatique et d'une baisse de la réserve alcaline, que devons-nous faire ? |

Lorsque la baisse de la réserve alcaline est très marquée : et progressivement décroissante, elle impose un traitement qui peut, dans certains cas ,présenter un caractère d'urgence.

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Quand cette baisse alcaline est accompagnée de baisse de la tension sanguine, le sérum bicarbonaté devra être administré par la voie intraveineuse.

Dans les autres circonstances, la voie rectale est peut-être préférable. La voie musculaire étant toujours très douloureuse. Le bicarbonate de soude à paru à Maurice Larget, Jean-Paul Lamarre et André Meunier, « jouir du curieux privilège de relever l'hypochlorémie ». Mais que faut-il faire en présence des hypochlorémies ? La question est très complexe; certains auteurs sont partisans de la rechloruration et signalent de bons résultats « presque miraculeux »; d'autres au contraire, sont hésitants et ne prescrivent une injection de sérum salé hypertonique que dans les cas désespérés.

Ces deux opinions totalement divergentes nous commandent d'approfondir la technique de la rechloruration.

Dans un rapport publié au congrés de l'insuffisance rénale, Legueu et Fey donnent les conclusions suivantes

« 1) Sur un sujet à reins absolument normaux, on constate après l'acte chirurgical, une hypochlorémie :il faut immédiatement instituer le traitement chloruré par des injections intraveineuses de sérum hypertonique et répéter celles-ci jusqu'à rétablissement de la chlorémie à son taux normal. Le traitement donne des résultats immédiats et remarquables, il transforme lé pronostic de l'insuffisance rénale aiguë ;

2) une insuffisance rénale chronique n'est pasune contreindication de l'intervention chirurgicale, mais elle doit rendre la surveillance encore plus attentive dans les suites post-opératoires.

Là encore le traitement chloruré a transformé le pronostic en mettant ces malades à l'abri de la plus redoutable complication à laquelle ils sont exposés, c'est-à-dire l'hypochlorémie. » 4 ag

Tout autre est l'opinion du Professeur P. Cristol. La Gazette médicale de France a publié, le 1er juillet 1934, un article « La physico-chimie des hypochlorémies et le problème de la rechloruration » dans lequel, le Professeur Cristol divise les hypochlorémies en trois grandes classes, pour étudier les répercussions de la rechloruration.