GLYCEMIE ET RESERVE ALCALINE

Parallèlement au trouble du métabolisme azoté et du métabolisme chloré, on note généralement dans la période postopératoire une hyperglycémie.

La glycémie normale est de O0 gr. 90 à 1 gr. 10 par litre de sang; ce taux est maintenu constant grâce à un mécanisme régulateur puissant, le mécanisme régulateur peut être affecté lors du traumatisme chirurgical .De nombreux travaux décélèrent l'hyperglycémie post-opératoire, tant chez les animaux que chez l'homme (Fuji, Oppermann, Parvel, Jacobson).

Cerf et Pauli ont confirmés, en 1932, que l'hyperglycémie est une réaction constante et en 1933, Hamari, Larget, Darnis et Lecoq arrivèrent aux conclusions suivantes

1° L'intensité des manifestations cliniques du choc opératoire est en relation étroite avec l'augmentation de la glycémie.

2° L'anesthésie locale est moins hyperglycémiante que l'anesthésie générale.

3° La glycémie est d'autant plus élevée que la durée de l'opération est plus longue.

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Un travail récent de Warembourg en 1936 confirma ces faits et donna une explication de cette hyperglycémie ; l'émotion, l'anesthésie, les hémorragies, les tiraillements sur les organes, et les nerfs, l'insuffisance hépatique et pancréatique sont les facteurs qui sont à la base de l'augmentation du glucose dans le sang.

Les modifications chlorées et l'hyperglycémie s'accompagnent de perturbations de l'équilibre acido-basique.

Le pH sanguin est de 7,30 à 7,35 à l'état normal ,cette concentration en ions (H° ) est maintenue fixe grâce à des facteurs sanguins (substances tampons) et à des facteurs anatomiques ; le bicarbonate de soude est sans contredit la substance tampon la plus importante.

La valeur normale de la réserve alcaline oscille à l'état normal entre 55 et 60 cm3 de CO2 pour 100 cm3 de plasma ou de sérum panguin.

Quand la réserve alcaline chez l'adulte est inférieure à 50 nous pouvons considérer qu'il y a acidose, celle-ci est légère jusqu'à 40, grave de 40 à 30 et'très grave au-dessous de ce chiffre; le coma apparaît autour de 20 cm3.

Lorsque la réserve alcaline augmente ou diminue sans qu'il y ait répercussion sur la valeur du pH sanguin on dit qu'il y a compensation, si le mécanisme régulateur est insuffisant on dit que l'acidose ou l'alcalose sont décompensées.

C'est Luzzati qui ,;en 1894, signala une acidose post-opératoire chez un malade anesthésié au chloroforme.

Il semble d'après les travaux de Leveuf et Gallais,

1° Que l'acidose est constante après l'acte opératoire.

2° Que cette acidose est généralement comprise entre des limites physiologiques et constitue une acidose compensée.

3° Que l'abaissement de la Réserve Alcaline est indépendante du traumatisme opératoire ,mais lié au mode d'anesthésie employé. Les chutes les plus faibles se rencontrent dans les cas d'anesthésie locale.

4° La perturbation de la Réserve Alcaline est moindre dans l'anesthésie générale à l'éther que dans la rachi-anesthésie.

D'après cette revue générale des travaux antérieurs, il se dégage les constatations suivantes :

Après un acte chirurgical aussi bénin soit-il, il apparait des modifications sanguines post-opératoires qui sont certainement les causes des accidents toxiques post-opératoires, précoces ou tardifs décrits dès le début de notre travail.

On note :

1° Une augmentation des constituants azotés non protéiques du sérum sanguin. Notamment une hypérazotémie et une augmentation du taux des polypeptides sanguins ;

2° Une baisse du chlore plasmatique et du rapport chlore globulo-plasmatique.

3° Une hyperglycémie.

4° L'acidose parait être constante comme l'indique la baisse de la réserve alcaline du plasma ou du sérum sanguin. Mais ces conclusions n'ont été établies, comme nous le disons au début de ce chapitre, que par des race partielles portant sur un constituant sanguin.

Malgré tous les travaux déjà signalés, nous avons tenu à étudier comparativement les variations de certains éléments sanguins. (Le rapport Vol Gl/Vol PI, l'urée, le rapport CI GI/CI PI et la R. A).

Ce travail va nous permettre 1° de PT les travaux antérieurs et 2° de voir si la variation d'un élément est indépendante ou liée aux modifications des autres constituants étudiés.