CHLORE SANGUIN

Parallèlement aux perturbations de l'urée et des polypeptides, on note une variation du taux du chlore dans le sang. On fut amené à étudier la chlorémie globulaire et plasmatique à la suite d'améliorations constatées chez un mala-

de. présentant des accidents toxiques post-opératoires par une injection intraveineuse de sérum salé hypertonique. Rappel de chimie biologique.

Par diverses analyses on arriva à doser les chlorures exprimés en Na CI dans le sang et on obtint les résultats suivants

Pour le sang total

Christoffersen indique 4 gr. 30 à 4 gr. 50 pour 1.000

Bang 4 gr. 30 à 5 gr. 90 pour 1000

Pour le plasma :

Norgaard et Gram indiquent 5 g. 90 à 6 gr. 30 pour 1.000

E. Derrien et Fontès considèrent que la quantité normale est

relativement constante et voisine de 6 gr.

Pour le sérum :

Laudat donne 5 gr. 50 à 5 gr. 80 pour 1.000 Fiessinger, Olivier ,Herbain 6 gr ‘pour 1.000 Pour les éléments figurés Norgaard et Gram donnent 3 gr. 10 Chabanier 2 gr. 90

Les recherches ont surtout porté sur le rapport CI G/CI P qui, normalement, serait égal à 0,50.

Etude expérimentale de la déchloruration dans l'occlusion intestinale.

La rechloruration rendait de grands services dans les occlusions, on a cherché à savoir comment expérimentalement se comportait le chlore chez un animal en occlusion.

L. Binet et Viala ont expérimenté sur le chien et sur la grenouille.

De leurs travaux ils ont déduit les conclusions suivantes :

1° Au cours des occlusions intestinales expérimentales chez le chien ,on a une baisse de la masse sanguine et une forte hypochlorémie.

2° La déchloruration des organes au cours de l'occlusion intestinale a toujours lieu et peut être énorme pour certains. L'organisme intoxiqué par les poisons qui se forment dans l'intestin fait donc appel à tous les “chlorures de ses organes pour lutter, autrement dit, les chlorures auraient, semble-t-il, un rôle anti-toxique.

Chez la grenouille en occlusion ils ont cherché la durée comparative de la vie suivant la concentration des diverses solutions chlorurées sodiques où elles ont été ensuite placées. Leurs expériences donnèrent les résultats suivants

« 1° Les témoins placés au sec ont une survie moyenne de 6 jours.

2° Les occlusions intestinales placées au sec ont une survie moyenne de 2 jours.

3° Les occlusions intestinales placées dans l'eau salée à 2 °/° ont une survie moyenne de 4 jours. |

4° Les occlusions intestinales placées dans l'eau salée à 4 °/° ont une survie moyenne de 9 jours.

5° Les occlusions intestinales placées dans de l'eau salée à 6 °/° ont une survie moyenne de 4 jours. »

Nous voyons donc que la solution salée favorise la survie de la grenouille qui est intoxiquée, elle agit comme anti-toxique. Il faut remarquer cependant qu'il existe un degré de concentration qui permet une survie plus longue.

Les conclusions générales de L. Binet et Viala sont :

1) Que l'occlusion intestinale déshydrate le sujet.

2) Que la rechloruration en est le meilleur traitement.

Résultats obtenus à l’aide du laboratoire.

En dosant les chlorures sanguins chez les opérés, on arriva aux résultats suivants :

1° Au cours du syndrome toxique post-opératoire, qu'il soit précoce ou tardif, la chlorurémie tant plastique que globulaire peut être normale, voire même supérieure à la normale en valeur absolue.

Cependant il semble qu'il y ait une légère baisse par rapport au taux que présentait le patient avant l'intervention autrement dit, il y a quelquefois un phénomène d'hypo-. chlorémie en voie de constitution.

Un fait qui semble plus constant est la chute du rapport CFGPCLEPI.

2° On à trouvé chez des sujets un abaissement du Cl sanguin sans phénomènes toxiques.

3° On a constaté aussi que dans certains cas d'hypochlorémie, s'accompagnant de phénomènes toxiques, si on

injectait du sérum salé hypertonique les phénomènes toxiques disparaissaient mais l'hypochlorémie persistait (observation de Chevassu).

En conclusion, il semble que le plus souvent l'hypochlorémie n'exerce pas dans la détermination du syndrome toxique un rôle pathogénique essentiel, mais qu'elle n'est qu'un effet au même titre que le syndrome toxique lui-même, d'une cause liée à l'intervention.

Kullmann à pu, en faisant vomir des chiens recevant de l'eau à volonté et une ration en protéides ,arriver à réaliser durant des laps de temps assez longs des hypochlorémies importantes sans retentissement toxique bien net.

On peut donc se poser la question suivante : où passe le chlore dont on note la chute du taux dans le sang? Il n'y aurait pas à proprement parler chloropénie mais seulement chloropéxie; Legueu, Fey et Palazzoli trouvent que le chlore va se fixer au niveau des tissus traumatisés. Polonovski, Bizard et Driessens confirment ces résultats; ils perfusent les deux reins d'un chien par du liquide de Locke-Ringer, l'un des reins est traumatisé assez légèrement à l'aide des doigts, compression et écrasement, l'autre sert de témoin.

La fixation du chlore au niveau du tissu rénal lésé fut manifeste et elle entraîna une diminution de la concentration en chlore du liquide perfuseur.

Les travaux de P. Duval et Goiffon ainsi que ceux de Legueu montrent que la chloropexie tissulaire se retrouve chez l'homme comme chez l'animal.

Lambret et Driessens se basant sur ces travaux ne se contentent pas de la rechloruration après intervention chirurgicale, mais remplacent cette pratique par la chloruration du tissu traumatisé au moment même de l'opération. Ils emploient pour cela une solution salée à 2 °/°.

Ces auteurs disent avoir obtenu des résultats remarquables.

Lecoq et Meunier ont. repris l'étude de ce problème et procédé systématiquement à une série de déterminations. Leurs expériences qui ont porté à la fois sur des lapins et sur des cobayes, leur ont permis de poser les conclusions suivantes :

« Les chiffres obtenus ne sont pas en faveur d'une localisation particulière du chlore dans l'encéphale ou le cervelet après interventions chirurgicales, et traumatisme du rein ou d'un autre organe. L'ensémble des déterminations effectuées ne permet pas de considérer la fixation du chlore dans les tissus traumatisés comme une réaction physiologiquement constante.

L'enrichissement chloré post-opératoire de certains tissus semble dû au moins pour une part, à un épanchement de sang ou de sérosité dans le tissu ou l'organe traumatisé. »

D'après ces conclusions; la fixation élective du chlore sur les organes traumatisés au cours de l'acte opératoire est loin d'être constante.

Elle peut être attribuée à une suffusion sanguine, mais il ne semble pas que ces perturbations justifient dans tous les cas une hypochlorémie post-opératoire.