II. — CHOIX DU VÉHICULE

Nous avons déjà entrevu en étudiant la préparation du sel l'importance du véhicule. Ces deux questions sont connexes car si la division du sel n’est pas bonne, le véhicule sera impuissant, dans le cas du repas liquide, à assurer une suspension convenable.

On se sert généralement de gomme adragante ou de gomme arabique pulvérisée pour émulsionner ces produits. Si l’on emploie la gomme adragante la préparation ne devra pas être trop rapide, car il faut laisser à la gomme le temps pour se gonîler dans l’eau, faute de quoi les quantités généralement employées de 0,50 % seraient insuffisantes pour obtenir la suspension désirée.

Le volume total du repas opaque doit être d'environ 300 à 400 cc.

On complète ce volume dans les cas les plus simples avec de l'eau.

Certains auteurs ont préféré le lait ou le képhyr; mais ces véhicules, s'ils rendent, surtout pour ce dernier, l’ingestion du sel très facile, ont l'inconvénient de retarder beaucoup l'évacuation de l'estomac. De plus, ils constituent une préparation dont la conservation est très limitée.

On a aussi beaucoup employé l'huile sous forme d'émulsion. MM. d'Halluin et Raquet ont préconisé l'emploi du looch blanc. Mais le looch blanc est assez rapidement altérable; d'autre part,

RAA SEE à la dose employée en radiologie, son emploi pourrait être toxique par l'acide cyanhydrique. Au looch comme à toutes les solutions huileuses on adresse enfin une critique qu'il est facile de constater à l'écran : les contractions du tube digestif sont considérablement diminuées par leur emploi.

Les sels opaques usités n’ont généralement pas de goût prononcé, mais ils peuvent laisser dans la bouche, si le véhicule ne les masque pas, une sensation sableuse désagréable. Or les sujets sont généralement à jeun, et si l’on veut éviter des nausées dont le radiologue est souvent la première victime, il faut rendre sinon agréable, du moins supportable, l'absorption de ce sel.

On peut joindre à ces préparations de l'alcool de menthe, de l'eau de fleurs d'oranger, de l'essence de badiane, anisette de Bordeaux. Mais tous ces excipients ont le petit inconvénient d’avoir une influence soit excitante, soit anti-spasmodique sur l'estomac. Aussi est-il préférable de s’en passer si on le peut. Si Jon avait à vaincre une répugnance spéciale justifiée par des ingestions précédentes, où une pusillanimité exagérée, on pourrait adjoindre au repas opaque un sucre vanillé au 1/100 : 5 à 15 gr.; ou du cacao, 15-20 gr. Ici encore la question du prix doit nous guider dans l'ordonnance du véhicule le plus simple possible.

Beaucoup de radiologues, au lieu de s'adresser à des repas liquides préfèrent examiner leurs malades avec des repas où le sel opaque est mélangé à une substance alimentaire donnée.

En effet, si la morphologie de l'estomac n’est pas changée par l'ingestion d’un repas opaque soit solide, soit liquide, — nous avons pu nous en rendre compte par des orthodiagrammes du même estomac avec les deux procédés, — sa physiologie, elle, varie suivant la qualité et la quantité des aliments. Nous pouvons donc ainsi étudier lavance ou le retard à l'évacuation d’une cer-

taine catégorie d'aliments en mélangeant des sels opaques. - & n 8 paq

Voici les principaux véhicules axquels on ajoute les sels opaques: gruau de lait, crême de riz, de semoule, fécule de pommes de terre, purée de pommes de terre, bouillies de farines de céréales,

Ron en etc. La suspension du sel opaque dans ces aliments ne peut être qu’excellente. |

Mais il est nécessaire d’être très familiarisé avec le repas que l’on donne pour pouvoir sans hésitation déceler une anomalie dans son parcours du tube digestif.

Lavemert opaque

Je vais très brièvement parler du lavement opaque. Il se compose aussi d'un sel et d’un véhicule et se rapproche beaucoup du lait baryté ou bismuthé.

Son volume doit être d'environ d’un litre 200.

La quantité de sel nécessaire à son opacité atteint 150 à 200 grammes pour le bismuth et 300 gr. pour le sulfate de baryum sec; elle est donc sensiblement double de la quantité nécessaire pour le lait. (D'où importance double du facteur économique.)

La suspension du sel est également très importante; elle doit être homogène et stable pour permettre l'écoulement du liquide dans le système injecteur. Cette suspension est assurée par des mucilages ou la gomme adragante. Les édulcorants sont évidemment supprimés.

Ils peuvent être remplacés par quelques gouttes de laudanum qui modèrent les contractions intestinales; on peut du reste, plus simplement, arriver à ce résultat en chauffant le lavement opaque à une température de 30 à 35°. Mais l'huile joue aussi ce rôle.

Certains auteurs (Jaugeas) préconisent l'emploi d’un lavement à consistance pâteuse pour examiner spécialement un point de l'intestin; ils se servent comme véhicule d'huile de vaseline et de vasline en quantités égales.

Mais le lavement est presque exclusivement employé à l'état

liquide :

Carbonate de bismuth 150-200 gr.

ou sulfate de Ba sec : 300 gr.

/ Huile | 20 gr.

Vaseline 20 gr.

BA A S.-D. lots 200