INTRODUCTION

Au cours de ses travaux sur le débit cardiaque, le professeur Louis Dautrebande a écrit :

«€ Chez les malades atteints de troubles circulatoires, on est frappé du peu de fidélité des signes cliniques habituels de Ja décompensation : la dyspnée est un phénomène qui demande à être mesuré quantilativement par la mesure de l'air expiré, au risque de passer souvent inaperçue; la mauvaise réponse du rythme cardiaque à leffort n’est pas le temoin constant, et en tout cas certain d’une déficience cardiaque véritabie Chacun sait enfin, que l’œdème est un signe extrêmemen| grossier, Son apparition ne se fait, que lorsque le débit cardiaque est déjà diminué de 40 à 50 %,.» (Bruxelles Médical: mar 192%)

Il semble donc que le chnicien ait intérêt à recueillir toutes les indications que le laboratoire et l’expérimentation sont en mesure de lui fournir. Ces données viendront renforcer son diagnostic, y suppléer parfois.

L'idéal, serait la mesure du débit cardiaque, témoin de la puissance et de l'intégrité du myocarde. Mais les méthodes d'appréciation de l’ondée systolique paraissent encore sujettes à caution, et sont d’une technique fort délicate. Or, tous les physiologistes sont d'accord pour dire que dans les affections cardiaques décompensées, l'air alvéolaire, en raison de la dyspnée, est pauvre en acide carbonique, et qu'ilredevient normal après la recompensation. Ce critère pris isolément, parmi les multiples troubles que présente un cardiaque décompensé, peut-il nous renseigner sur la valeur de la fibre cardiaque ? — Est-il possible à l’aide du dosage du CO? alvéo

laire pratiqué en série chez les cardiaques, de prévoir une défaillance prochaine, ou de suivre lPaction des toni-cardiaques sur un cœur affaibli? — Tel est le but vers lequel nous avons essayé d'orienter notre modeste travail, nous inspirant orandement des remarquables travaux du PT Dautrebande sur les Acidoses circulaloires.

Notre sujet sera divisé en quatre parties :

Un chapitre premier contiendra des notions physiologiques succinctes sur le CO? alvéolaire, ses variations possibles sous l'influence de l’état de la ventilation pulmonaire, et de la réaction chimigue du sang. Nous insisterons en particulier sur les « Acidoses circulatoires », but de notre travail.

Dans un deuxième chapitre sera indiquée brièvement la technique suivie pour les dosages, technique due aux précieux conseils des docteurs Servantie et Duffour, formés eux-mêmes à l’école du professeur Dautrebande.

Un chapitre III contiendra un résumé de nos observations chniques, et les chiffres trouvés pour chaque malade. Le tracé des courbes les plus démonstratives y sera joint. Enfin, une dernière partie discutera les résultats obtenus, eb essavera d'en dégager une opinion pratique sur la valeur du dosage du

CO? alvéolaire, effectué en série chez les cardiaques.

GHAPITRE LI

La respiralien est une combuslion lente de carbone el d'oxygène, qui est semblable en tout à celle qui s'opère dans une lampe ou dans une bougie allumée. Sous ce rapport, les animaux qui respirent sont de vérilables corps combuslibles qui brûlent el se consument.

(Lavoisier, 1777.)

Résultat de la combustion du carbone dans l'oxygène, le gaz carbonique découvert en 1648 par van Helmont, possède une de ses principales sources dans la respiration. Le sang ou milieu intérieur, est chargé d’apporter aux tissus l’oxygène employé à brûler le carbone alimentaire afin d’entretenir l’énergie calorifique et mécanique nécessaire à la vie. Le gaz carbonique produit, est rejeté au niveau des poumons, où le courant sanguin n’est séparé de l’extérieur, que par un mince épithélium.

Envisager le gaz carbonique dans l’air atmosphérique, le poumon, le sang, et chercher les causes de son élimination à partir de l’être humain, c’est entrer dans le délicat problème des échanges respiratoires.

1° Air aimosphérique. Air alvéolaire.

Nous nous excusons d'apporter ici des notions bien connues, mais foumant la préface nécessaire à l’étude des échanges

gazeux chez le cardiaque.

Au niveau de la mer, à la pression de 760 mm. Hg, l'air atmosphérique contient :

Oxygène : 20,93 %.

Gaz carbonique : 0,03 %.

Au rythme de 16 respirations par minute en moyenne cet air vient baigner le poumon de l’homme normal. Expiration et inspiration produisent un courant, qui, rapide dans la par- Lie supérieure des canaux aérifères, où le brassage est intense, est au contraire très lent dans les parties profondes de larbre respiraloire, à tel point qu'à ce niveau, l’air immédiatement en contact avec le sang, est d’un remarquable constance. L'air ainsi échangé à chaque respiration, est appelé «air courant ». [1] se compose de « l'air inactif » venant de la partie supéro-externe des voies aériennes, larynx, trachée, où aucun échange n’a lieu, et de «l'air effectif » ou alvéolaire par l’entremise duquel se font les échanges respiratoires. L’expiration formée de ce mélange, a une teneur de :

Oxygène : 17%.

Gaz carbonique : 3,5 %.

L’air courant a une valeur variable de 300 cc. à 500 cc. suivant le sexe et l’entraïnement physique. Ce chiffre multiplié par le nombre de respiralions à la minute, correspondra à la ventilation pulmonaire. En plus de Pair courant, 11 faut considérer l'air de réserve exhalé lors d’une expiration forcée, et l'air complémentaire emmagasiné lors d’une forte inspira- Lion. Enfin il existe un air « résiduel » qu'on ne peut extraire que sur le cadavre. L'ensemble constitue la « capacité vitale ». Comme l'air courant est lié à la capacité vitale, toute diminution de celle-ci retentira sur le volume d'air échangé à chaque respiration. Or, d’après Peters et van Slyke, un des premiers signes de décompensation cardiaque est la diminution de la capacité vitale, due à une congestion de la circulation pulmonaire, entraînant des lésions exsudatives, et parfois un hydrothorax. C’est là une notion importante à connaître car si la composition de l’air alvéolaire est fixée par la valeur de l’air courant, la surventilation due à l’acidose veineuse de

lo

décompensation cardiaque, n'aura pas la même efficacité chez un sujet dont le poumon est relativement sain, et chez un autre qui voit notablement diminuer sa capacité vitale. De même, chez le scléreux pulmonaire et l'emphysémateux dont le thorax ne possède plus une possibilité d’expension suffisante, l’air courant ne sera plus susceptible de variations importantes, car la capacité vitale est faible. Or, ces malades évoluent fréquemment vers l’hyposystolie et l’acidose circulatoire, qui demande une surventilation pulmonaire destinée à abaisser leur CO? alvéolaire. Leur pouvoir d'élimination et de défense ne sera pas toujours très efficace. Dautrebande a d’ailleurs classé ces sujets en deux catégories : Emphysémaleux à thorax relativement souple et emphysémateux à thorax rigide. Ces derniers ont une capacité vitale inférieure à 1800 cc.

Déterminé par la méthode Haldane-Priestley, l'air alvéolaire à une teneur de :

Oxygène : 14 %.

Gaz carbonique : 5,6 %.

Chiffres retrouvés par les auteurs, avec une grande constance, chez le sujet sain, au repos, le prélèvement étant effectué loin des repas, et à°une pression atmosphérique de 760 mm. Hg. Une ventilation accrue entraînera une baisse du CO? alvéolaire qui, inversement, s’élèvera s1 l’air courant diminue. Comme l'air courant peut varier sous linfluence d’incitations venues du centre respiratoire, on peut schématiquement envisager une modification du gaz carbonique alvéolaire, due à l’irritatien produite sur les centres nerveux par un sang trop acide. C’est un des mécanismes par lesquels, est maintenue la constance du milieu intérieur, un des moyens de lutte contre l’acidose.

En effet, au niveau des atria et des infundibula pulmonaires, les gaz alvéolaires, en contact intime avec le fin réseau capillaire sanguin, obéissent aux lois physiques régissant les rapports d’un mélange gazeux et d’un liquide mis en présence :

« La quantité d’un gaz donné qui se dissout dans un liquide;

To

est directement proportionnelle à la tension partielle de ce gaz. » (Loi de Henrv.)

€ La quantité d’un gaz qui se dissout dans un liquide esl proportionnelle à son coefficient de solubilité, et inversement proportionnelle à la température du Hquide. »

Le CO? étant vingt-cinq fois plus diffusible que lPoxywène, il y aura donc une plus forte quantité de ce gaz à l’état de dissolution.

Au niveau de l’alvéole pulmonaire, le calcul de la tension partielle doit tenir compte de la saturation en vapeur d’eat du milieu, ce qui revient à déduire 47 mm. Hg de la pression atmosphérique.

IAA

SOLE de . O2

Soil TT 100 mm. Hg pour O?.