HISTORIQUE

I y a longtemps que l’on a supposé que certaines tumeurs de la peau étaient d’origine glandulaire. On en eût la preuve par le microscope. Ce n’est que vers 1845 que Lebert entrevit que les glandes de la peau peuvent concourir à la formation des masses épithéliales qui constituent les cancroïdes. Il émit, à propos d’un cas publié par xouget, l’opinion qu'il s'agissait d’un développement exagéré des glandes sébacées. Mais, à cette époque, les données de lanatomie pathologique étaient insuffisantes pour déterminer, parmi les organes cutanés (glandes sébacées ou glandes sudoripares), ceux qui contribuaient à la formation des tumeurs. D’autre part, on admettait en général, avec Virchow, l’origine conjonctive des tumeurs, et on n’accordait aucune action de néoformation aux glandes de la peau.

Führer, en 1851, étudia chez un enfant des petites tumeurs de la nuque, auxquelles il attribua une origine glandulaire. Robin, en France, étudiant les hypertrophies glandulaires en général, pensa que la prolifération exagérée de leur épithélium, peut arriver à dépasser la membrane propre, et créer ainsi certaines tumeurs graves cutanées.

Malgré ces travaux, Klebs, Forster, Rindfleisch, Bil-

Jroth, croyaient avec Virchow, à l’origine conjonctive des

tumeurs.

Ce n’est qu’en 1854, avec Remak et Verneuil, que commence l’étude des tumeurs des glandes sudoripares.

Remak établit à la suite de ses travaux, que toute tumeur épithéliale profonde de la peau, formée de cylindres renflés et de boyaux anastomosés est un « adénome » probabiement d’origine sudoripare.

Verneuil, la même année, fit paraître ses remarquables recherches sur la pathologie de ces glandes. A côté du développement excessif des bourgeons interpapillaires qui produit le cancroïde superficiel, il reconnaît, avec Remak, qu’il existe une origine sudoripare. Mais à cette époque, les détails de structure de ces glandes n’étaient pas encore connus, et Verneuil considère comme glandes sudoripares modifiées et bourgeonnantes, les boyaux épithéliaux bosselés portant des bourgeons ou des ramifications.

Les idées de Verneuil sur la pathogénie de ces tumeurs sont celles que Robin avait formulées. Il y a d’abord une prolifération intense de lPépithélium glandulaire, avec formation de bosselures, de bourgeons latéraux, de ramifications ; c’est le stade que Broca appellera Polyadénome. Dans un deuxième stade, à la suite d’une irritation, ou simplement par les progrès de la prolifération, la distension exagérée de Ia membrane propre amène sa rupture ; Pépithélium s’infiltre dans les tissus : l’épithélfoma est constitué. Cette théorie a été démontrée ultérieurement par les recherches de Robin et de Cornil pour certaines tumeurs de lPutérus, par les travaux de Malassez et Waldeyer pour les tumeurs du sein.

Verneuil décrivit trois variétés d’altération des glandes sudoripares :

1° L'hypertrophie kystique, c’est-à-dire la dilatation des tubes avec production de liquide dans leurs cavités ;

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2° L’hypertrophie géntrale, dans laquelle on constate à la fois l'augmentation de calibre des tubes, la formation d'éléments glandulaires nouveaux et une production concomitante très abondante de l’épithélium intérieur ;

3° L’hypertrophie avee mélange ou infiltration des cellules d'épiderme cutané, variété qui se rapproche beaucoup des produetions dites cancroïdes.

Verneuil et ses élèves publièrent toute une série d’observations ct invoquèrent une origine sudoripare, d’après la lenteur de l’évolution clinique, et la présence des boyaux épithéliaux rappelant vaguement des tubes glandulaires déformés. La preuve scientifique n’en a pas été fournie.

Sous l'influence des idées de Verneuil, il fut publié un certain nombre d'observations de tumeurs dont l’origine sudoripare n’est pas démontrée, tels les cas cités par Molinier, Le Teinturier et Leroy, ou même très discutés comme ceux de Ovion, Chambard, Domec, Thierfelder, Lotzbeck, Hoggan.

On peut être persuadé, comme le dit Darier dans son étude sur lépithéliome des glandes sudoripares, qun certain nombre de tumeurs étudiées par ces auteurs étaient bien d’origine sudoripare, « mais, du moment qu’il existe un doute à leur sujet, on ne peut plus s'appuyer sur ces faits pour établir la réalité de ce groupe de tumeurs ».

D’autres observations semblent plus probantes ; ce sont celles de Hénocque et Souchon, de Christot, de Chandelux, de Liénaux, de Jacquet et Darier.

D’autres auteurs, enfin, ont étudié méthodiquement l’origine des épithéliomes de la peau. Parmi eux, nous pouvons citer Thiersch, qui, en 1865, dans son important travail sur l’origine épithéliale du cancer, ne manque pas de signaler la part active que prennent quelquefois les glandes sudoripares au développement du caneroïde de la peau.

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Cornil, la même année, arriva à la même conclusion. Peu de temps après, il publia avec Ranvier le cas d’un épithéliome de la jambe, dans lequel on peut suivre en détail la transformation de ces glandes : «oblitération de la lumière centrale, dilatation irrégulière des tubes, disparition de la membrane propre, et bourgeonnement des masses épithéliales sous forme de cylindres pleins ».

Demouchy cite aussi quelques cas démonstratifs. Waldeyer confirme les résultats de Thiersch.

En 1889, Darier suivit, sur des coupes de tumeurs cutanées, la transformation épithéliomateuse des glandes sudoripares.

Campanini, en 1897, publie un cas de cysto-épithéliome de même origine.

Couvy, dans sa thèse, rapporte lobservation de MM. Villar et Sabrazès (adéno-épithéliome).

Tout dernièrement, MM. Grynfeltt et Aimes ont publié une étude histo-pathologique fort détaillée de deux

tumeurs cutanées : adéno-épithéliome sudorifère et adénocarcinome sudoripare.

L'origine sudoripare de certaines tumeurs cutanées, histologiquement malignes, est donc démontrée. Les néoplasies kystiques étaient moins bien connues, les cas publiés très rares. Notre travail a trait à ces dernières.

DES DIFFÉRENTS ADÉNOMES KRYS DOURS DES GLANDES SUDORIPARES.

Les adénomes kystiques des glandes sudoripares, se présentent, au point de vue clinique, sous deux formes : disséminée ou circonscrite.

La forme disséminée est constituée par des petites tumeurs, nombreuses, grosses comme une tête d’épingle ou un pois, parsemées avec prédilection sur certains territoires cutanés : la face, le cou, la poitrine.

La forme circonscrite se compose d’une tumeur unique, globuleuse, fluctuante, atteignant parfois le volume d’une noix.

Les symptomes de ces affections ne sont pas caractéristiques, mais l’étude histologique en est intéressante.

Forme disséminée

« Ce sont, dit Verneuil, de petites élevures molles,fluctuantes, sans changement de coloration de la peau, qui est amincie à leur niveau. »

Les noms sous lesquels on retrouve décrite cette for-

Len me, sont extrêmement variables : hydradénomes éruptifs, épithéliomes kystiques bénins, syringo-cystadénomes, cellulome épithélial éruptif bénin, épithélioma adénoïdes cyslicum, nœvi épithéliaux bénins.

Cette maladie ne fut décrite d’une façon distincte qu’en 1887, à la suite des travaux de Brocq et des examens histologiques de Balzer, et de Jacquet et Darier. L’année suivante, Unna en cita un cas dont lexamen microscopique fut fait par Térôk. Depuis lors, un certain nombre d'observations fut publiée : (Quinquaud, Kaposi, Fordyce, Darier, Brooke, Philipson, Audry et Nové-Josserand, Politzer, Perry, Dubreuilh et Auché, etc).

L. Bernard, dans le service de M. Brocq, eût l’occasion d’en observer un cas. Il en fit une étude détaillée et arriva à des conclusions histologiques intéressantes. En rapprochant les diverses observations publiées, il distingue plusieurs groupes :

Les adénomes kystiques bénins, constituani la forme la plus pure du syringo-cystadénome, caractérisés comme composés exclusivement de tubes analogues aux tubes sudoripares, avec dilatation kystique et dégénérescence colloïde,

Les adénomes sébacés purs avec kystes sébacés multiples.

Entre ces deux groupes, toute la série des cas intermédiaires où les lésions sont moins nettement orientées dans le sens sébacé ou sudoripare.

«H nous semble, conclue-t-il, qu’on pourrait peut-être Jar analogie considérer les adénomes sébacés et:le syringocystadénome comme étant deux formes ultimes d’une même série. Tous deux reconnaisent comme cause une malformation originelle. Ils sont dûs à une inclusion, pendant la période embryonnaire, de débris para-épithé-

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