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liaux, qui restent stationnaires pendant un temps plus ou moins long, et conservent pourtant leur force virtuelle de prolifération. Celle-ci, sous des causes inconnues, se réveille tout à coup et donne lieu à l’éruption. Nous ignorons pourquoi ces débris se développent tantôt dans le sens des glandes sudoripares, tantôt dans celui des glandes sébacées. Mais nous ne savons pas davantage pourquoi, pendant la vie fœtale, les bourgeons de l’épiderme donnent naissance à l’une ou l'autre variété de ces glandes. »

DU CYSTO-ADÉNOME PROPREMENT DIT DES'GLANDES SUDORIEMRES

Verneuil, dans ses travaux sur la pathologie des glandes sudoripares, avait mentionné, comme nous l’avons dit plus haut, trois variétés d’altérations, parmi lesquelles l’hypertrophie kystique. Il publia en effet, en 1853, un eas de «kystes multiples dûüs à la dilatation des glandes sudoripares ».

Cétait chez un homme de 40 ans, qui portait à la partie supérieure du cou, une tumeur du volume d’une grosse amande. Elle était située au-dessous et un peu en arrière de l’apophyse mastoïde, sur la face externe du muscle sterno-cléido-mastoïdien, plus haut et plus en arrière que le bord postérieur de la parotide. Après ablation, Verneuil examina la tumeur. Ses conclusions ne sont pas d’une précision scientifique : «Il s'agissait donc évidemment d’un kyste avant son point de départ dans une glande. Les nombreuses recherches que j'ai faites sur ce genre de lésions ne laissent dans mon esprit aucun doute; mais cela n’est pas tout, et il faut déterminer le véritable point de départ. La dilatation kystique siège-t-elle dans quelque granulation écartée de la parotide ? Je ne le pense

pas. D’abord à cause du siège et de l'indépendance de la tumeur, puis par les caractères de l’épithélium nucléaire, qui diffère totalement de celui qui tapisse les culs-de-sac de la glande salivaire, Avons-nous affaire à une dilatation des follicules sébacés de la peau ? Mais la masse est bien évidemment sous le derme; elle est formée de plusieurs poches, remplies d’un liquide aqueux entièrement dépourvu de graisse. Par élimination, nous arrivons à une opinion qui est pour nous presque une certitude. Les glandes sudorifères de la peau sont le siège d’une dilatation kystique. »

En 1877, Stilling donne un examen histologique peu concluant. Rien ne prouve que la tumeur était d’origine sudoripare; car, outre qu’il n’a pas décrit les éléments caractéristiques permettant d'affirmer la structure des tubes sudoripares, il se base uniquement sur la présence de boyaux cellulaires, percés parfois d’une lumière centrale, groupés «au niveau du siège normal des glandes sudoripares ». « D'autant plus, ajoute-t-il, qu’il n’est plus possible de retrouver à cet endroit des glandes sudoripares qui devraient normalement s’y trouver. »

L'année suivante, Gambier relate l’observation d’une femme de 45 ans qui présentait une tumeur, grosse comme une noix, derrière la branche montante du maxillaire inférieur, survenue sans cause. La malade ne peut en préciser le début. L’accroissement fut lent. Cette tumeur était indolente, un peu fluctuante, irrégulière, bosselée. L’examen microscopique est tout à fait insuffisant.

Il en est de même de l'observation de Jupunoff.

Robinson, en 1897, rapporte le cas d’un enfant de 13 ans chez lequel existait, dans la peau de la paroi externe de l’aisselle, une petite tumeur, grosse comme une noisette, translucide. À la coupe, on trouve un kyste d’où s'échappe un liquide fluide et clair, sans trace de matière sébacée. L'examen microscopique montrait que la tumeur

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était incluse dans le derme. Les espaces kystiques étaient tapissés par une couche. de deux ou trois rangées de cellules épithéliales. En certains. points, des excroissances papilliformes faisaient saillie à l’intérieur. Mais les caractères histologiques des éléments constitutifs de la tumeur ne permettent pas d'affirmer l’origine sudoripare.

Il faut arriver au travail de Colin pour avoir la première description rigoureuse, et la preuve de lexistence du cysto-adénome sudoripare.

Une femme de 46 ans entre à l'hôpital pour une tumeur du pli de laine droite, dont le début remonte à 13 ans. Elle est indolore, assez mobile, souple, recouverte d’une peau normale. I y a 2 ans, une érosion apparaît à la surface et il s’écoule, par cet orifice, un liquide plus ou moins abondant, tantôt seulement aqueux, tantôt comme mélangé d’eau et de sang, jamais lactescent. Par suite de l'écoulement irrégulier du liquide, la tumeur s’affaisse, mais elle reprend son volume au bout de 2 ou 3 jours, alors que son contenu s’est de nouveau accumulé. « Gette tumeur, adhérente à la peau, est longue de 10 centimètres et large de 4 dans sa plus grande dimension, de forme assez irrégulière, composée de deux parties séparées par un sillon; lune, supérieure, correspondant..à l'abdomen, est d'apparence kystique; l’autre, inférieure, correspondant à la cuisse, est de consistance plutôt fibreuse..

L'opération fut faite; la dissection de la ‘tumeur fut longue et difficile, car il y avait des parties très adhérentes.

Examen microscopique : «Ce qui fait la caractéristique de la coupe, c’est le développement anormal des glandes sudoripares. Celles-ci commencent à apparaître au-dessous du derme, à quelque distance des glandes sébacées, normales en ces points. Elles se montrent avec leur aspect à peu près normal. La paroi de chaque tube est lapissée par un épithélium à cellules cylindriques, régulièrement disposées; la lumière de ces glandes est déjà un

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peu plus large qu’à l’état normal : on croirait avoir affaire à la couche des glandes spéciales que l’on rencontre dans Paisselle.

» Si on déplace la coupe vers la profondeur, on voit immédiatement commencer le développement kystique de ces glandes. Dans un îlot d'apparence lobulaire, les coupes de tubes sont moins nombreuses au milieu du tissu fibreux dissocié et légèrement enflimmé; on dirait que plusieurs tubes sont devenus coalescents. La section de ces petites formations kystiques est ordinairement très régulière, ronde ou ovalaire; quelques-unes, cependant, ont une forme un peu moins simple et présentent des bords polycycliques. La lumière est occupée par une substance d’apparence mucoïde avec quelques noyaux épars, sauf près des bords, où se voient quelques cellules desquamées de forme polygonale ou ronde. La paroi de ces kystes est toujours tapissée du même épithélium cylindrique absolument semblable à celui des glandes sudoripares normales.

» Plus on s'enfonce dans la profondeur de la coupe et plus on voit se dessiner cette dilatation kystique progressive, de sorte que, sur cette seule préparation, il est possible de suivre tous les degrés depuis la glande sudoripare normale jusqu'aux dilatations les plus volumineuses de cette coupe, dont la lumière se voit à l'œil nu et peut atteindre jusqu’à un millimètre et demi de diamètre. La plupart de ces dilatations ont une forme régulière, arrondie, mais on en voit d’autres dont les parois fibreuses, toujours revêtues du même épithélium cylindrique, poussent de gros prolongements déchiquetés, papillaires, jamais bien fins, de sorte que la comparaison qui vient à l'esprit est absolument la coupe d’un kyste lacunaire d’un fibrome végétant du sein.» Même présence de cavités kystiques plus ou moins étendues sur une série de six autres coupes, sans rien de spécial.