LE ART
ments, et cela nous conduit à passer en revue les différents moyens de fixation employés à cet effet.
La suture. du périoste, les.crampons et agrafes ordinaires sont insuffisants et n’ont guère été employés; le boulonnage de Depage et le Lambotte très traumatisant, ne conviennent nullement pour la contention d’une épiphyse.
Nous ne retiendrons, parmi les procédés d’ostéo-synthèse, que la suture osseuse et l'emploi de plaques.
Reboul, de Nimes, employa la suture dans les deux exemples qu'il rapporte au Congrès de 1904 ; le résultat fut parfait dans un cas; chez l'autre blessé, il fallut pratiquer l'amputation de la cuisse pour des raisons où la suture n’entrait pour rien. En dépit de ce résultat heureux, nous ne croyons guère à l'efficacité du procédé, et la réduction eût été peut-être aussi bonne du seul fait de l’immobilisation du membre. La suture osseuse a d’ailieurs de nombreux adversaires; Lambotte, en particulier, écrit qu’ « elle est absolument insuffisante comme solidité. Prenant simplement point d'appui sur les extrémités fracturées, il se produit au moindre mouvement un phénomène de levier qui amène la rupture du fil ou la fracture des bouts osseux... La perforation des fragments compromet leur nutrition; le trou que l’on doit forer est toujours plus grand que le diamètre du fil à employer. La moindre infection est suivie d’ostéite raréfiante.…. » Il y a là, évidemment, une assez grande part d'exagération, mais il n’en est pas moins vrai que la suture est un moyen de contention peu solide, bien inférieur aux plaques métalliques, par exemple, dont l'observation 1V nous offre un exemple. M. le D' Charbonnel a obtenu là un résultat parfait : la plaque, solidement fixée par des vis, permet une coaptation et une contention parfaites. Peut-être cependant, au lieu de vis métalliques, conviendrait-il d'employer l'ivoire qui attaque moins fortement l'os, et semble précisément indiquée aux épiphyses. Mais l'emploi de ces chenilles d'ivoire est surtout une question d'opportunité et de technique, dont chaque praticien
envisage la solution selon ses vues particulières et son expé-.
rience personnelle.
LA
ceteau, qui utilisa plusieurs fois Les chenilles d'ivoire s divulsions de l'humérus, en est moins partisan dans les
du volume relativement considérable de cette épiphyse, artout en raison de ce fait que l'os a plus de tendance à
Es Ten
ollements de l'épiphyse fémorale inférieure, et cela à cause
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atement, car il est presque adulte quand se produit cette
