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‘pose le diagnostic de fracture avec un point d'interrogation. La région (raumatisée n’est pas douloureuse.
Le lendemain, apparition d'une vaste ecchymose couvrant tout le
genou, mais nelle surtout au niveau du condyle interne.
Le traitement prescrit par ce confrère consiste en application d'eau blanche et repos au lit. :
Au bout de quinze jours, on essaie, d’après la permission du médecin, de faire marcher le blessé avec des cannes, mais on remarque que la déformation du genou s'accentue et on se décide à l'entrée à l'hôpital.
A l'entrée du malade, on remarque une déformation considérable
du genou qui est augmenté de volume d’une facon très manifeste. Tandis que du côté gauche la cireonférence au niveau de la rotule
est de 30 centimètres, elle est de 33 centimètres du côté droit. Les saillies et les méplats ont disparu. On remarque l'existence d’une saillie considérable au côté externe et siégeant à environ 5 centimètres au-dessus de l'interligne articulaire ; en palpant cette saillie, on
sent, immédialement au-dessous, une dépression à deux travers de
doigt de la jointure. Au-dessus du condyle interne, il existe également une dépression en coup de hache, dépression située environ à 6 ou 7 centimètres au-dessus de l'interligne articulaire. Au-dessous, saillie volumineuse du condyle interne. L’os de la jambe est reporté en. dedans et il existe une déformalion très accentuée en varus. Lorsque le malade est couché, la jambe fait avec la cuisse un angle ouvert en dedans et d'environ 30 degrés. Si l’on met les deux fémurs dans le parallélisme, la jambe gauche vient croiser la jambe droite au niveau des malléoles.
Lorsqu'on met les deux malléoies en contact, on mesure un écart de 4 centimètres entre ies deux genoux. Il n'exisle aueune rotation de la jambe sur la cuisse.
La palpation du creux poplité est négative. 1 genou, vu de profil, présente très peu de déformation. Il y a, au niveau et au-dessous du condyle interne, les traces d’une vaste ecchymose qui ne paraît pas empiéter sur la moilié interne du genou. Il existe un raccourcissement de 3 centimètres environ : tandis que le membre inférieur droit ne mesure de l'E I A S à la M. I que 70 centimètres, on en compte
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73 du côté gauche. Les mouvements de flexion sont limités et douloureux, on peut cependant mettre le genou en demi-flexion; l’extension modérée est l'attitude ordinaire; l'extension complète est douloureuse et difficile. On sent les battements de la pédieuse. Il n’existe aucun trouble de la sensibilité dans la jambe; les deux jambes sont à la même température ; il n'existe aucun trouble trophique.
Lorsqu'on met l'enfant debout il abaisse son ET A droite et il existe une légère incurvation de la colonne lombaire à convexité droite.
Deux épreuves radiographiques sont faites, l’une de côté, l’autre dans le sens antéro-postérieur.
L'épreuve vue de face montre l'existence d’un décollement de toute la moitié externe de l’épiphyse fémorale, qui est reportée en dedans ainsi qu'un fragment de la diaphyse.
L'angle inféro-externe et la diaphyse dépassent en dehors le bord interne de l’épiphyse d'environ 25 millimètres.
Du milieu de la ligne interdiaphysaire, part un trait de fracture oblique en haut èt en dedans, qui vient aboutir à environ 7 centimètres de la ligne articulaire du genou. .
Le fragment triangulaire ainsi détaché de la diaphyse est resté complètement fixé à la moitié interne de l'épiphyse. Ce fragment, dont la silhouelle mesure environ 3 centimètres de largeur sur 4 centimètres de hauteur, a subi un mouvement de translation en haut et en dehors par rapport à la diaphyse, de telle sorte que la partie décollée (épiphyse unie au fragment diaphysaire) semble avoir décrit un are de cercle.
L’axe de la diaphyse fémorale forme, avec celui du tibia, un angle d'environ 30 degrés.
Les épiphyses tibiale et péronière ont conservé leurs rapports normaux. |
Le 25 juillet, anesthésie au chloroforme. Le malade étant endormi, on essaie d’abord la réduction manuelle, mais, comme il fallait le
prévoir, on n'arrive à aucun résullat.
À 7 centimètres de l’interligne articulairé, au-dessus du condyle interne, incision verticale au bistouri jusqu’à l'os. Un ostéotome de Mac Ewen est introduit et Lourné d’un quart de cercle. Il est dirigé obliquement en bas et en dehors et on note la division de l’ostéo-
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