PINS

Le blessé est opéré le 24 novembre par voie d'accès latéro-rolulienne externe, grâce à une longue incision de 16 centimètres.

Les manœuvres de réduction ont été assez pénibles, l’épiphyse étant comme fortement bloquée sur le fragment supérieur, lui-même très propulsé en arrière. Ce fragment supérieur étant fortement soulevé sur ma rugine semi-cireulaire, c'est par pression directe sur l'épiphyse, accompagnée de flexion maxima de la jambe, qu’on arrive à obtenir la réduction en faisant passer l’'épiphyse « par-dessus bord ».

La réduction a été fixée par une vis de Lambotte, allant obliquement du condyle externe à la diaphyse et par une plaque de Shermann en T. Ces plaques ont été enfouies autant que possible sous les tissus articulaires mous, de manière à être extériorisées de la cavité synoviale; seule l'extrémité inférieure est restée articulaire, vu l'absence de tissus mous à la surface du condyle externe.

Les soins consécutifs très surveillés ont consisté en mobilisation, d’abord passive, dès le sixième jour. Entre les séances de mobilisa-

tion, le genou n'est jamais immobilisé dans la même.position, mais

tantôt en flexion, tantôt en extension, au moyen de gouttières d’aluminium de coudures diverses. Toutes les deux heures, séances de contractions actives du quadriceps une dizaine de fois. Se

Au quinzième jour commence la mobilisation active progressive, et l'élévation du pied au-dessus du plan du lit. On ne fait aucun massage. Très rapidement, le blessé fléchit de l'horizontale au delà de l'angle droit et étend intégralement le genou.

Au trente-huitième jour, il se lève et marche avec des béquilles ; le genou est Loujours un peu empâté, globuleux, sans douleurs spontanées ni à la pression. La région de la plaque n'est pas sensible.

Au moment où il quitte la clinique, au quarante-cinquième jour, il marche avec des cannes, sans boiterie, régulièrement, fléchit son

genou à 110 degrés environ. Une radiographie prise à ce moment

montre un résullat analomique parfait.

Après six mois, les résultats sont les suivants : flexion active presque complète, extension complète, pas d’atrophie. Le blessé marche, court, fait de la bicyclette. Les corps étrangers sont parfaitement tolérés; on les enlèverait d’ailleurs facilement si cela était nécessaire.

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