CHAPITRE PREMIER

Historique.

Citons simplement pour mémoire le nom d’Ambroise Paré, qui mentionne l'existence d’« une sorte de luxation qui se fait principalement en os des jeunes par une séparalion des épi-. physes comme la tête de l’os adjutoire et fémoris et autres jointures ». |

Le premier travail important sur cette question est la thèse de Reichel (Leipzig, 1759), qui distingua les décollements traumatiques de ceux dus à des causes pathologiques, et mentionna que le cartilage restait adhérent à l'épiphyse.

En France, Roux de Brignolles, dans sa thèse de Montpellier (1830), rapporte le cas de Coural (décollement avec issue de la diaphyse au travers des téguments), et quelques années plus tard réunissait quelques autres cas.

Salmon (de Chartres), dans sa thèse lui aussi (Paris, 1845), range les divulsions épiphysaires en trois catégories :

Le décollement pur, qu'il déclare exceptionnel ;

Le décollement incomplet sans fracture ;

Le décollement complet accompagné de fracture, et qui est la règle, dit-il.

Puis, tandis que Smith, professeur à Dublin, en exagère la fréquence, Cruveilhier, en France, les déclare très rares et les considère comme « dépourvus d'intérêt pratique », cependant que Malgaigne partage cette façon de voir et la propage dans son Traité des fractures.

Broca, en 1852, a l'occasion d'observer un décollement pur lrès net ; il déclare à cette occasion que ces décollements, très

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rares chez les jeunes enfants, se produisent dans le tissu nouvellement formé qu'il appelle « tissu spongoïde normal ». « À un âge plus avancé, ajoute-t-il, la couche chondroïde s'étant épaissie, le décollement se produit à la limite de l'os et du cartilage. » |

Foucher, en 1860, reprend la question et propose cette classification :

a) Divulsion épiphysaire ou décollement pur;

b) Fracture épiphysaire

c) Fracture préépiphysaire dans laquelle le trait de séparation se produit dans le tissu osseux nouvellement formé.

Puis Cosseret, son élève, déclare, quelques années plus tard, que les décollements sont très rares et peuvent être rangés parmi les fractures. C'est également l'avis d'Ollier qui écrit en 1867 : « Les décollements purs sont exceptionnels si même ils existent. » Presque toujours on se trouve en présence d’une fracture du tissu nouvellement formé, d'une fracture diaphysaire par conséquent.

Holmes cependant, en 1870, affirme la réalité des décollements, et Delens lui aussi s'élève contre la confusion ainsi créée, mettant en relief les dangers des déplacements des fragments et les raccourcissements ultérieurs possibles. F

Mais on se base sur l’étude histologique pour nier l'existence des divulsions épiphysaires.

Ménard, dans la Revue de chirurgie, en 1884, écrit que « le décollement épiphysaire se fait au niveau du tissu d’ossification et non dans l'épaisseur du cartilage proprement dit ».

Curtillet, dans sa thèse de Lyon, 1891, se fait le protagoniste de cette opinion. Ayant provoqué des décollements éxpérimentaux chez des nouveau-nés, il trouve toujours adhérent à la surface du cartilage un tissu qui n'est pas encore de l'os, mais qui n'est plus du cartilage, car à la surface des travées s’est déjà déposée de la substance fondamentale. Et il ajoute que, plus tard, la solution de continuité sera encore pus éloignée du cartilage, en pleine diaphyse.

L'observation rigoureuse d’un plus grand nombre de! cas,

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