OBSERVATIONS

I. — Observation recueillie dans le service de M.1le Professeur Couvelaire

Décollement du placenta consécutif à une version

par manœuvres externes.

Mme R. B..., âgée de 23 ans, primipare.

Les antécédents héréditaires n’ofirent rien d’anormal. Dans les antécédents personnels on note une rougeole. Elle a été réglée pour la première fois à 11 ans, ses règles furent régulières, abondantes, douloureuses pendant 4 jours. Pas d’antécédent de métrite.

Les dernières règles datent du 20 avril 1931. La gestation fut bien supportée, iln’y a pas eu d’albumine dans les urines, la femme a été suivie à la consultation de la clinique où le 18 décembre 1931 on lui fait une version par manœuvres externes, pour présentation du siège, suivie de la pose d’une ceinture abdominale. La version a été affectuée non pas très facilement mais sans difficulté réellement importante et sans qu'il ait été nécessaire d’exercer de gros efforts pour faire tourner le fœtus.

La femme revient le soir même parce que depuis le matin elle saigne, elle est restée sans traitement,

en 112 ee

à son domicile, toute l'après-midi, présentant des hémorragies discontinues surtout après les contractions, non influencées par le repos au lit. Elle a eu plusieurs tendances syncopales.

Examen d'entrée à 17 h. 45 :

H. U. 28 cm. Tête en bas mobilisable ne prenant pas contact avec l’aire du D. S, Le dos est à gauche. Les bruits du cœur du fœtus sont lents. Des contractions utérines surviennent toutes les cinq minutes. Au toucher, le col est incomplètement effacé, perméable au doigt. Le doigt introduit dans l’orifice cervical permet de sentir :

1° Une poche des eaux intacte peu tendue ;

2° En arrière et latéralement une masse qui est considérée comme le bord placentaire, légèrement décollé à une distance de 1 à 2 cm. de l’orifice cervical.

3° À travers les membranes une petite tête élevée, mobile. On sent la fontanelle antérieure.

Examen général :

Femme très pâle, ne présentant pas de tendances syncopales, extrémités refroidies. Pouls à 60-70, lent, bien frappé. La tension artérielle est de 11/8 au Vaquez. Température 3608. Urines normales.

On institue un traitement : sérum, caféine, huile camphrée.

A 21 h. 30, la femme était moins pâle ; elle était réchauffée. Le pouls était devenu régulier, bien frappé à 68. Les bruits du cœur fœtal ne sont plus perçus. L’hémorragie ne s’est pas reproduite.

RE pe PIN

Pendant la nuit, la femme a eu des douleurs relativement espacées.

Le lendemain matin, l’examen montre :

Une présentation mobile au-dessus du D, S.

semblant être une tète. B. D. C. non perçus. La hauteur utérine est toujours de 28 cm. Les contractions utérines sont courtes, espacées, toutes les 7-8 minutes environ. Dans l'intervalle des contractions l'utérus présente une tension assez marquée.

Au toucher, la dilatation est de 5 fr. Tout l’orifice cervical est occupé par des membranes, mais cependant en arrière on sent une petite languette charnue qui paraît être du placenta.

Etat général satisfaisant. Pas d’hémorragie,

La tension de la paroi utérine, l’état d’anémie qui paraît plus sérieux que ne le comporterait l’hémorragie externe, la disparition concomitante des bruits du cœur fœtal, font penser à un décoliement du placenta avec ou sans insertion basse. M. le professeur Couvelaire conseille une rupture large des membranes.

Cette rupture des membranes est pratiquée à 11 heures. Il s'écoule une petite quantité de liquide amniotique, rosé. Pas de méconium. Les contractions deviennent plus fréquentes, elles sont régulières et fortes. Température 3801, Pouls à 92.

À 44 h. 15 accouchement normal d’un enfant mortné, légèrement cyanosé, ne présentant pas de rigidité. Poids du fœtus 2.200 gr.

A 44 h. 50 délivrance naturelle, complète,