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une suppression de règles pendant trois mois. Elle aurait expulsé sans souffrances quelques caillots et ses règles seraient alors revenues normalement.
Le père est le même pour toutes les grossesses. Cette femme a eu ses dernières règles du 18 au 21 novembre; la grossesse a évolué normalement sans aucun incident notable. Elle aurait senti remuer son enfant à la fin de mars. 3
Le 20 avril dans la matinée, cette femme vaquait aux soins du ménage : elle était montée sur un tabouret qui bascula. Elle fut projetée assez violemment contre un buffet: son abdomen alla buter contre l’angle de ce meuble. La femme ressentit au niveau de la partie latérale droite de l'abdomen, un peu au-dessous d’une ligne horizontale passant par l’ombilic, une douleur très vive qui disparut au bout d’un quart d'heure.
Dans la journée, la femme peut reprendre ses occupations ordinaires; elle mange de bon appétit et ne ressent que par moments un vague endolorissement au niveau de la partie droite de labdomen. Pas d’écoulement sanguin par les organes génitaux.
La nuit est bonne. Le lendemain 21 avril, la femme se lève sans rien éprouver. En faisant son ménage, elle ressent tout à coup, vers 9 heures du matin, des douleurs assez violentes dans l’abdomen; elle se sent mouillée et constate qu’elle perd du sang rouge en assez grande abondance.
On la transporte à la Maternité de la Pitié à 11 heures du matin; ses linges sont inondés de sang rutilant. Elle éprouve des douleurs vives et presque continues au niveau de la partie inférieure de l’abdomen: l'utérus dont le fond remonte à 25 centimètres au-dessus du pubis est globuleux, très dur, en état de contraction permanente. Le col de l’utérus n’est pas effacé : il paraît long et fermé. L’auscultation des bruits du cœur du fœtus est négative. Température 36,5. Pouls 80. Injections vaginales chaudes. La femme ne perd plus de
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Sang. Elle est pâle, mais présente habituellement cette pâleur de la face.
À 12 h. 30, la situation reste la même. L’utérus ne se relâche à aucun moment; la femme accuse une douleur assez vive et permanente du côté droit de l’abdomen. Pas d'écoulement sanguin; le col est en voie d’effacement.
A 3 heures du soir, dilatation d’un franc.
A 4 heures, la femme demande le bassin. Elle fait un effort, la tête du fœtus, coiffée par les membranes déchirées sur le côté, apparaît à la vulve. L’expulsion se fait en un instant : le fœtus, du sexe masculin, est mort, non macéré. Il présente une teinte rougeâtre uniforme; le cordon n’est pas du tout infiltré. Le fœtus pèse 480 grammes. Il semble bien que la mort du fœtus soit de date récente.
Dix minutes après l’expulsion du fœtus, le placenta se présente à la vulve; il s'échappe en même temps quelques caillots noirâtres. Température 36,6. Pouls 70. Une irrigation vaginale chaude, prolongée, arrête l’écoulement sanguin qui est abondant. Le placenta pèse 175 grammes, caillots non compris.
À 6 h. 30, la femme perd un peu de sang : on lui refait une injection vaginale chaude. Pouls 94. Pâleur de la face. Décoloration des muqueuses, lèvres et conjonctives. Pouls petit. Nausées. En raison des signes d’hémorragie grave, on fait une injection sous-cutanée de 800 grammes de sérum artificiel.
A 8 heures du soir, la femme se trouve bien; elle ne perd pas de sang; pouls 78. A 1 heure du matin, pouls 90, bon état général. Les urines examinées avec soin ne contiennent pas trace d’albumine.
24 avril. — La femme n’est plus pâle; elle a un aspect général bon, très différent de celui qu’elle présentait
à l’entrée. »
Dans les considérations qui suivent cette obser-
Lara e
vation, Lelong fait remarquer que toutes les autres causes de décollement placentaire ont été envisagées et systématiquement éliminées, et que M. Lepage qui a pensé, étant donné l’âge de la grossesse, à des manœuvres abortives, a interrogé
à ce sujet la malade qui a nié toute tentative de ce
genre.
