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formes fébriles, avérées, de typho-bacillose. Les formes extra-pulmonaires ou pleuro-pulmonaires, caractéristiques de la 2° enfance, ne sont bien souvent pas compatibles avec la vie scolaire (ostéite, tuberculose ostéo-articulaire, Pott, coxalgie, tumeurs

- blanches ; tuberculose des séreuses, péritoni-

tes, pleurésies ; abcès tuberculeux). A l'école, les enfants peuvent présenter des signes généraux, classiques, d'imprégnation bacillaire, et l'existence du foyer pulmonaire de Primo-Infection peut être

soupçonné cliniquement. Mais le fléchissement de

là coürbe pondérale, la pâleur, l’inapétence, la fatigabilité et l’inaptitude au travail scolaire, le déve-

loppemerit des ganglions périphériques, la diarrhée,

la toux, signes qui témoignent d’un fléchissement dé la résistance physique, n’appartiennent pas en propre à l'infection tuberculéuse. Les adénoïdiens, . les dyspeptiques, les petits hérédo-syphilitiques peuvent présenter les mêmes signes — on portait autrefois le diagnostic d’adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse avec une trop grande facilité, et d’après des symptômes qui n'ont plus une grande valeur pour nous — qu’un enfant pâle, amaigri, présente à l’auscultation une respiration un peu rude, de la bronchophonie, un signe de d’'Espine ébauché, une circulation veineuse thoracique, le diagnostic était établi, Ces enfants ne sont que rarement des.

tubercüleux: Dans là Primo-Infection les signes d’auscultation sont rares et trompeurs. La constalation d’une tuberculino-réaction positive reste le seul élément de diagnostic certain. La répétition des épreuves précisera le moment du virage. Le moment où l’on peut déterminer la première réaction tuberculinique positive correspond au début vrai de la tuberculose; et à l'existence d’un foyer. Si petit soit-il, il faut en apprécier le degré d'activité ou de latence, et l’examen radioscopique devient le complément indispensable de la Cuti. L'image radiologique initiale ne Sera inise en évidence qu’à condition d’être suffisamment dense et de se situer dans une zone où l'ombre est visible ; et même souvent au mometit du virage les signes rädiclogiques peuvent ne pas exister: Quand ils existent, ils sont la traduction des différentes formes de condensation autour d’un foyer initial : spléno:pneumonie, réaction périfocale; scissurale, hilaire,; etc.

Dépister l'affection tuberculeuse chez l’écolier pour la traiter énefgiquemerit « à un moment où elle est la plus curable des maladies », c’est-à-dire au momefit de soi début réel, de la Primo-Infection; et le mettre à l’abri de graves atteintes ultérieures, doit être le but du Médecin Scolaire. Mais il faut qu'il dispose d'éléments essentiels de diagnostic et la pré-

véntion de la tuberculose à l’école serä efficace dans .