HE ER

facteurs de son état de santé actuelle et de ses possibilités d'amélioration. Ces fiches sont centralisées au Service des Cures de la G.I.A.S., classées, étudiées par une Commission Médicale qui a réuni, d'autre part, les renseignements concernant les places vacantes dans les établissements sanitaires. En même temps, des enquêtes sont faites à domicile auprès des familles des enfants à placer.”

Ces examens furent systématiques et complets. Mais, l’attention était particulièrement portée sur le dépistage de la tuberculose. Cette recherche se faisait grâce à la percuti-réaction, pratiquée par des infirmières, sur les examens cliniques des médecins et sur l'examen radioscopique.

Comment fut réalisé cet examen radioscopique systématique dans les centres P

La C.I.A.S. possédait deux installations radiologiques mobiles. Un médecin spécialisé et un chauffeur-mécanicien en composaient seuls le personnel. L'une possédait un appareillage démontable et transporté sur une camionnette, appareil puissant et qui pouvait effectuer toutes sortes d'examens mais un peu lourd et par conséquent assez peu maniable.

L'autre, était constituée par une radio-cabine également démontable mais beaucoup plus légère et pouvant être transportée sur une voiture de tourisme

ordinaire,

C'est incontestablement ce dernier appareil qui a rendu les meilleurs services. Il fallait, en effet, aller vite, pour parcourir d'assez grandes distances kilométriques dans la même journée, passer dans des chemins vicinaux, s'installer dans des cantonnements ou dans des classes dont les dimensions étaient très variables. Dans les grands centres, il fallait pouvoir examiner à la suite, un nombre considérable de sujets, parfois 250 ou 300 dans une même matinée, mais il fallait aussi pouvoir se transporter dans certains cantonnements éloignés de tout, où l’on ne pouvait accéder que difficilement. L'avantage de la cabine démontable est qu’elle permettait l'examen des enfants dans n’importe quel local puisque l’opérateur étant enfermé dans une chambre noire, les enfants restaient à la lumière ambiante, pouvaient s'habiller et se déshabiller plus facilement — de même que la secrétaire pouvait plus aisément prendre les comptes rendus. Avec quelques petits perfectionnerhents — comme une génératrice de courant portative — un tel ensemble devrait permettre de faire d'excellentes radioscopies dans n’importe quel endroit comportant ou non le courant électrique.

Après le montage de l'appareil effectué par des opérateurs entrainés (le montage ne doit pas dépasser 19 minutes), dans chacun des centres on passait

sat D

successivement à l'écräñ tous les enfants, quel que soit le résultat de leur percuti-réaction. L'expérience devait d’ailleurs prouver l'utilité de cette mesure. On a noté des cas où l'enfant peut présenter parfois des lésions avant l'établissement de l'allergie. Rappelons que Ligner est parvenu chez un enfant de 7 mois, fébrile, à mettre en évidence le bacille tuberculeux par lavage gastrique avant que vire la:

réaction tuberculinique.

Dans des cas du même ordre, Zeyland et Piasecka, ont réussi à mettre en évidence le bacille de Koch deux semaines avant que la réaction de la tuberculine ne devint positive. Il en est de même pour quelques cas isolés, cités par Shelton Alaina. Il ne s’agit, certes, que de cas d'exception.

Enfin, il est des affections pulmonaires autres que la tuberculose qui peuvent être décelées par l'examen radioscopique, en dehors de toute indication clinique. C'est ainsi par se qu'a été mis en évidence chez un enfant de 7 ans à cuti négative, un cas de pneumonie lobaire qui évoluait sous un aspect torpide. Enfin, on put, bien souvent, découvrir des séquelles de broncho-pneumonie associées à un degré plus où moins apparent à une dilatation des bronches.

Cette réalisation de la C.I.A.S. qui fut possible grâce à l'esprit d’entreprisé de ceux qui organisèrent

les équipes sanitaires, marque une étape dans le dépistage de la tuberculose à l’âge scolaire. Elle s'est appliquée aux enfants réfugiés, elle aurait pu s’appliquer tout aussi bien aux enfants de la campagne, puisqu'elle a fonctionné dans les écoles rurales.

2) Ce qu’elles nous ont apporté.

Le travail des équipes sanitaires, bien que son but immédiat — dépister et envoyer les enfants qui en sont justiciables dans un établissement spécialisé — ne fut atteint qu’en partie et dans un délai beaucoup trop long, a eu comme avantage essentiel de prouver que la surveillance de l'enfant d'âge scolaire par tous les moyens d'enquête efficaces, est possible même dans les écoles rurales.

Par ailleurs, il a fourni divers résultats appréciables dans l'ordre médico-social et dans l’ordre médical.

1) Les Assistantes sociales ont pris contact avec les familles, elles allèrent à domicile renseigner les familles sur l’état de santé de leurs enfants et calmer leurs inquiétudes légitimes. Elles eurent du méme coup l’occasion de connaître le milieu familial de ces enfants, depuis le chiffonnier de la zone jusqu'aux familles plus aisées, et de constater une fois

REP pérer

de plus les dégâts causés par le chômage, le manque d'organisation et la maladie.

— Les Médecins des-équipes ont visité les cantonnements, ont donné des conseils pour les régimes alimentaires, ont transmis des demandes, et au besoin, ont alerté les services responsables.

— Les enfants malades ont été retirés des cantonnements, hospitalisés ou placés dans des établissements spécialisés, assurant aux autres enfants une protection plus efficace contre toute espèce de contamination. i

En ce qui concerne la tuberculose, les placements ont été faits soit en sanatorium, quand un traitement semblait devoir être institué rapidement et efficacement, soit en préventorïum quand l'état de l'enfant ne nécessitait qu'une cure hygiéno-diététique.

2) Près de 15.000 enfants ayant été examinés et tous les examens radioscopiques soigneusement notés (ils ont fait l’objet d’un rapport très intéressant du Docteur Babou), il est possible de juger des différentes formes de tuberculose à l’âge scolaire.

Les tuberculoses à forme cavitaire sont extrémement rares, quelques cas cependant furent observés. De même, des micro nodules fibro-caséeux disséminés furent rencontrés dans cinq ou six cas.

Toutes les autres scopies notaient des formes de Primo-Infection, Les lésions les plus fréquemment observées siégeaient habituellement autour d'une scissure, soit scissure inférieure droite, soit plus rarement scissure gauche. Dans des cas assez nombreux, le foyer se trouvait être juxta-hilaire, très rarement siégeait au sommet. Les images affectées par ces formes étaient les plus diverses. Elles sont d’un diagnostic facile : images en triangle à sommet externe, à base hilaire, suivant le rebord d'une scissure ; images en bandes transversales, s'étendant plus ou moins haut et plus ou moins bien limitées ; images, plus rares, arrondies, solitaires, de dimensions variables, siégeant en plein parenchyme ; images hilaires proprement dites, souvent mal limitées,

s'étendant soit en éventail, soit en bandes verticales.

le long du bord droit de la trachée ; enfin, parfois, images de spléno-pneumonie pseudo-lobaire, affectant en partie ou en totalité un lobe pulmorñaire. Leur étendue n’est pas fonction de l’état clinique apparent du sujet, et bien souvent, il s’agit d’un diagnostic de surprise comme le montre l'observation suivante :

André G, 2.

C'est un enfant de 11 ans, réfugié actuellement

dans l’Eure-et-Loir. Dans ses antécédents, on note

PCM TETE

que sa mère et un de ses frères, sont décédés d’affections inconnues. C’est un enfant chétif, présentant une cuti-réaction fortement positive, qui “# en contact constant avec son père.

A l’examen clinique, on pouvait noter quelques

petits ganglions rétro-cervicaux, mais surtout de

gros râles de bronchite à droite. ;

L'examen radioscopique pratiqué le 16 Novembre à permis de montrer une infiltration étendue du lobe supérieur droit, à point de départ scissural. Cette zone d'infiltration était mal limitée en haut et il est vraisemblable qu’il s'agissait là, d’une Primo-Infection encore en évolution,

Très fréquenes sont les images rendues douteuses par l’'imprécision de leurs contours et le peu

d’étendue de leur superficie. Ge sont les images dites

« d'adénopathies trachéo-bronchique s». Correspondent-elles en réalité, à des adénopathies ? Les expressions « hiles élargis », « hiles chargés » sont devenues courantes dans le langage médical et ont rendu si banal le diagnostic d’adénopathie trachéobronchique, qu’il n’est guère d'enfants tousseurs fatigués ou d'aspect chétif qui y échappent sans même avoir pour cela une cuti positive. Or, du point de vue clinique, les ganglions trachéo-bronchiques, même hypertrophiés, sont inexplorables par les

"Oh —

moyens d'investigation habituels, et du point de vue

radiologique, nous rappelons que le mémoire de Engel, et les travaux de Delherm et Chaperon montrent que leur situation anatomique les dérobe dans la majorité des cas, à l'exception du ganglion supérieur droit, à l'exploration radiologique.

Au cours des équipes sanitaires, il fut rencontré quelques cas qui illustrent, une fois de plus, cette notion: il faut se garder de faire des diagnostics trop précipités sur la seule vue d’une image radiologique un peu douteuse. Un cliché radiographique peut être nécessaire, soit pour étayer une décision de placement, soit pour rectifier une erreur commise à la faveur d'un épisode intercurrent, comme le montre l'observation suivante :

Robert P..., 8 ans.

I s’agit d’un enfant normalement constitué que nous examinons au moment d’un rhume en apparence banal. À la radioscopie, on trouve une infiltration parenchymateuse à droite, avec image de périscissurite relativement étendue s’accompagnant d’une hilite bilatérale.

Avant d'être placé, cet enfant fut convoqué, une radiographie fut tirée environ un mois après la scopie. Le film montra une image thoracique parfaitement normale.

LERRT res

3) Des statistiques furent établies d'après tous les dossiers médicaux. Elles donnent le taux des cuti positives, des troubles pulmonaires et des placements demandés. Ces chiffres donnent une idée de l’importance du travail réalisé et soulignent encore l’intérêt du dépistage systématique.

Dans les 11 départements, 13.996 dossiers médicaux furent établis. Sur ces 13.996 enfants, on trouve :

4.763 à cuti positive, soit 34 % 9.232 à cuti négative, soit 66 %

Les cuti groupées suivant l’âge dans ces départements ont montré :

+. — + — NAS ee HAS Se 52 Er ye SE DANS re: 10 11297 140 ÉÉROUE 8752106 Hans 0108 500 =mu31 1900 STE, D ans.... 120 + 506 — 686 ane LÉ 6 ans.... | 240 + 819 = 1.050 UD TEE 7 ans... 281 +909 =. 1.200 DNA 77,8 % 8 ans... 308 + 942 = 1.910 28% 24 O0 g ans... 410 + 926 = 1.336 35,9 % Go 1o ans.... D34 + 903 = 1.437 SLPOACS 69: % DL ANS. OI E 810 —=.1.328 - STE 68,304 12 ans.:.00029/ +702 141 3,4% 56,6% 13 ans.... 606 +804 = 1.410 Hp; n00E 58,9 % 1h ans... 615 +583 = 1.098 46,6 % 53,4%

15 ans:.... 325 + 363 688 47,23590 52,700 Ré

Il nous paraît intéressant de comparer les résultats obtenus par la Caisse Interdépartementale, en 1937, 1938 et 1939, et de les comparer d'autre part,

avec des statistiques antérieures, celle, p ) L établie par M, Lesné, dans son service à T'HÈ sta : Trousseau, en | 1925 el 1926. |

# Fo <

DATE : 3987 are d’ enfants. PR ao