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nué à la suite d'infection aiguë par exemple ou de troubles fonctionnels relevant de la déficience relative d’un système organique. Quelques-uns sont des

hypotoniques simplement fatigués, ils seront justi-

ciables de la colonie sanitaire. Ces cures sanitaires, soit dans des régions climatiques adaptées, soit dans des stations de cures hydrominérales appropriées, permettent à ces enfants de bénéficier à la fois de la vie de vacances, d’un traitement utile et d’une surveillance médicale. Il faut tenir compte toutefois des indications déterminant le climat le plus favorable, des conditions locales permettant de faire mener à l'enfant le mode de vie qui lui convient et de lui assurer la surveillance hygiénique ou médicale qui lui est indispensable, des conditions sociales et familiales qui limiteront le choix. Pour bien distinguer les sujets justiciables de tel ou tel organisme, il importe de connaître les conditions climatiques,

matérielles, hygiéniques et médicales des placements

envisagés. $

Encore plus importante, est la répartition judicieuse des enfants dans les établissements de cure et de prophylaxie. M. Lesné et Germaine Dreyfus- Sée nous donnent à ce sujet des indications précises. Les préventoriums comportent des organisations très différentes les unes des autres. Le Comité National

de Défense contre la tuberculose en a donné une dé-

finition précise et des règles strictes devraient régir ‘admission des sujets : « établissements pourvus d’une surveillance médicale continue et d'une organisation permettant l'application de la cure hygiénodiététique et destinés à recevoir des enfants exposés à la contagion familiale, non fébricitants, atteints de formes initiales et curables de tuberculose caractérisées par des séquelles de pleurésie, des adénopathies inactives ou par des lésions occultes sé traduisant par de l'instabilité thermique et pondérale, de l’anorexie et un état de chétivité qui les prédispose à l'évolution des surinfections bacillaires ». En pratique, nombre de préventoriums ne répondent pas aux desiderata du Comité. La vie y est celle que pourraient mener des enfants ayant simplement besoin de vivre dans des conditions d'hygiène et d’aération suffisantes sans précautions spéciales et des enfants très divers vont s’y trouver réunis.

1) Enfants chétifs présentant apparemment une résistance diminuée, ils peuvent être jusque-là indemnes de toute tuberculose. |

2) Enfants appartenant à un milieu suspect de bacillose à qui l’on veut éviter un contact infectant.

3) Des enfants ayant subi une contamiriation bacillaire et présentant soit une séquelle pleurale, soit une réaction juxta-hilaire calcifiée non évolu-

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tive, mais dirigés vers un préventorium soit du fait d'un mauvais état général passager, soit pour les éloigner d'un milieu contagieux et éviter ainsi une réinfection possible.

À) Des enfants dont la Primo-Infection récente se manifeste par une image radiologique, image juxta-hilaire arrondie, image de lobite de scissurite, mais sont apyrétiques et toussent peu.

5) Dans les établissements hélio-marins sont

admis les enfants présentant des lésions osseuses tuberculeuses non fistulisées ni immobilisées, des lé-

sions osseuses non tuberculeuses — scoliose, rachi-

tisme, etc. — des ganglionnaires, des enfants « scrofuleux ».

M. Lesné a souvent insisté sur les inconvénients, parfois même les dangers de la promiscuité réalisée dans la plupart des préventoriums. Les recherches bactériologiques faites sur le liquide de lavages d'estomac des enfants présentant des lésions de Primo- Infection ont montré en effet la présence de B.K. dans une proportion assez importante. La centrifugation, l'homogénéisation et l'ensemencement sur milieu de Lowenstein peuvent révéler la présence de B.K. même en l’absence de tout signe clinique et même radiologique important ; l'absence de bacille ne saurait être affirmée sur un seul examen car ces

os 74 Re Re enfants sont émetteurs de bacilles par intermittence.

Les constatations faites par MM. Lesné et Saentz par Debré et ses collaborateurs, par Armand Delille, sont

très sighificatives. On ne peut nier la possibilité :

d'une contagion par l'intermédiaire de ces sujets pauci-bacillaires ne crachant pas, certes, mais dont les B.K. ne peuvent arriver dans le contenu gastrique sans un passage pharyngo-buccal à l'occasion d’une secousse de toux. Les risques de contagion n'existent probablement pas pour des enfants normaux, mais M. Lesné pense qu’il serait dangereux de mépriser ce risque pour des enfants fragiles, en convalescence de maladies aiguës particulièrement sensibles. Il est plus dangereux encore de ne pas en tenir compte s’il s’agit de collectivités d'enfants très jeunes.

L'organisation préventoriale bien comprise doit done prévoir plusieurs groupes distincts. La différenciation de ces groupes, utile pour éviter tout ris-

que de contagion, apparaît plus indispensable encore

en se plaçant au point de vue des nécessités de la cure préventoriale elle-même pour ces divers types de malades. Quand l’évolution tubereuleuse n’est pas terminée, la cure climatique doit se doubler d'une

cure de repos assez stricte. On a observé parfois une : évolution bacillaire chez de jeunes malades menant

une vie trop active et insuffisamment surveillée,

différence entre aérium et préventorium sur-

veillé consiste esserftiellement dans les indications de placement et dans la discipline plis ou moins stricte imposée dans ces établissements.