INTRODUCTION
La tuberculose est une maladié qui peut être évitée et guérie. Elle est surtout curable quand elle est soignée à son début. Il est donc indispensable de dépister chez l'enfant le moment où se produit la éontamination, le moment de la Primo-Infection. Gelle-ci se fait, le plus souvent, à l’âge scolaire.
Ce dépistage est à la base même de la prophylaxie de la tuberculose. Il est difficile parce que ce stade de curabilité est essentiellement un stade muet, peu de signes fonctionnels et de signes généraux, peu de signes physiques bien souvent. Mas il est possible, grâce à la cuti-réaction et à la radioscopie, si la radiographie n’est pas possible, qui, à elles seules, permettent de faire le diagnostic assez tôt et avec un maximum de süreté.
Actuellement, ces deux formes d'examens ne sont pas obligatoires pour tous les enfants. Toutefois, elles sont possibles et ont été faites systématiquement — grâce à la Caisse Interdépartementale des Assurances Sociales de Seine et Seine-et-Oise — sur les écoliers de Paris et de province évacués en
Aie et l'expérience a prouvé combien elles. sont L'de. première utilité. Il s'agirait maintenant de les imposer dans les écoles qui forment un cadre tout indiqué pour l'institution. de mesures nécessaires.
Ji restera, la maladie une fois découverte, à en. ‘assurer la prophylaxie, dépister l'agent contaminateur et établir le traitement, ce qui suppose toute | une organisation médico-sociale à la: fois technique | et psychologique. A ei eo diet
Si donc on appliquait à tous es jeunes sans exception cuti-réaction et radioscopie lorsque Te preuve cutanée démontre l'allergie, et si on leur
__ donnait les soins qui s ‘imposent, nous sommes per- suadés qu’on obtiendrait à coup sûr un assainissement général. : À RE
NOTIONS GÉNÉRALES SUR LA MORTALITÉ ET LA MORBIDITÉ DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT
La tuberculose infantile est, depuis 4o ans, l’objet de l'attention des pédiatres, des hygiénistes, des hommes d'Etat. L'extension progressive que présentait cette maladie justifiait cette préoccupaion. Jusqu'à ces dernières années, la tuberculose infantile tuait pre de 5.000 enfants par an en France ; com- . parée à la mortalité globale par tuberculose, environ 60.000, ce chiffre ne donne qu'une proportion de 8 %. L'importance de la tuberculose infantile semblerait donc relativement faible si l'on ne tenait compte que de la mortalité enregistrée avant l'âge de 14 ans. Mais il faut faire entrer dans les données du problème l'infection bacillaire et la morbidité iuberculeuse car les infections contractées dans l’enfance, sont resporisables bien souvent, de tubercu- Jose qui évolue à l’adolescence ou à l’âge adulte.
1) Mortalité.
Les moyens d'étude qui ont servi à établir des statistiques et par là même à dégager les données essentielles de l’histoire de la tuberculose, ont varié avec les progrès de la technique séméiologique. Avant l'introduction des examens radiologiques et de la cuti-réaction dans la pratique médicale, seule l’autopsie permettait, par la constatation objective d’un foyer tuberculeux qui avait pu échapper à l'observation clinique, d’avoir une idée exacte sur le nombre des tuberculeux. Rillet et Barthez avaient constaté de cette façon l'existence de tubercules une fois sur 81 chez les nouveau-nés et plus de 2 fois
sur 3 chez les enfants à la puberté. Avec Burnet, on
peut ainsi résumer les recherches de Comby, Hamburger et Sluka, et Binswanger :
HAMBURGER Comsy ET SLUKA BINSWANGER HA D HMOIS ro aen (eo) 6 2 RSAUO MOIS Lee 7,9 17 8,4 AT LANDIS ee 22,8 29 16,8 DATES ee Me ee 43 — — DFA ANS EN ae lee — 30 — puberté uses LPS — 53 —
L'étude des causes de mortalité à Paris, par exemple, où la proportion des décès de cause incon-
nue ne dépasse pas 2,4 %, montre que si, dans le jeune âge, les maladies infectieuses et la bronchopneumonie constituent la grande cause de mortalité, la tuberculose est responsable de près de 15 % des décès de 1 à 4 ans, de 25 % des décès de 5 à 9 ans et de plus du tiers des décès dans la période prépubertaire et presque des deux tiers chez les adolescents.
La mortalité est actuellement en forte régression :
DÉcÈs TUBERCULEUX ANNÉE 1927 ANNÉE 1936.
Moins de 19 Ares tie D.097 €, 3.082 SEXE AILASCUIIE Le a fo nets oc 36.22 28.879 DORE CTUTILMD LR de cs à 28.928 17.519
RÉ ER RENTE 7i.117 49.480
Ou, en comparant les taux de mortalité pour 100.000 habitants
1927 1936 Sujets de moins de 15 ans (sexe masc.) 61,9 27,3 (sexe fémin.) 70,3 31,9
Ce tableau permet en outre de remarquer que jusqu’à l’âge de 15 ans les taux masculins et féminin sont presque semblables, le sexe n'intervient pas pendant cette période. .
CNE de
A l'exclusion des années de guerre, les taux de mortalité établis pour 100.000 habitants de tous âges, ont presque toujours été en diminution progressive avec des taux variables de régression. Aux Pays-Bas, au Danemark, aux Etats-Unis qui furent
des précurseurs en matière d'organisation anti-tu-
berculeuse, le taux est désormais inférieur à 60. Par contre, en France et en Espagne, on enregistre encore plus de 120 décès pour 100.000 habitants. Cependant, le déclin de ce taux s’accentue d'année en année, pour la Seine par exemple, il est depuis 1896 de 60 %, et plus particulièrement en ce qui concerne la tuberculose infantile, on a enregistré à Paris une diminution du taux de 50 à 70 %.
2) Morbidité.
Les statistiques relatives à la morbidité chez l'enfant sont difficiles à établir. Nous disposons cependant de diverses sources d’information : que l’on
consulte les statistiques officielles des dispensaires
anti-tuberculeux, les statistiques établies dans les.
groupes scolaires, le relevé des cas observés dans les services hospitaliers, le relevé du nombre de cas de
tuberculose osseuse placés à Berck par exemple, les
statistiques de morbidité en milieu familial tuberculeux, toutes montrent une incontestable diminution
LR 4 re
de la fréquence des manifestations morbides de tuberculose. ;
De même, l'index de tuberculisation basé sur les réactions tuberculiniques est en baisse importante depuis ces 20 dernières années. La statistique de Marfan est intéressante à comparer avec celle de Lereboullet faite dans le même service à 20 ans de distance. |
MARFAN LEREBOULLET
TARADNÉS LUS ele 10 Y — CRAN NE DER VERRE ASE (an DD D REUT NA AN REA 47 % DO NOR ARS CR on 88 % 79 06
Les statistiques d'Hamburger à Vienne s’accordaient avec celles de Marfan pour montrer un pourcentage élevé des cuti positives dans le jeune âge. Même en milieu hospitalier, les chiffres trouvés actuellement sont plus faibles.
MM. Lesné et Marquézy ont trouvé à l'Hôpital Trousseau, en 1925: :
A 8 ans : r cuti + dans 58 % des cas . À 10 ans : 1 cuti + dans 62 % des cas l {
Vers la même époque, Armand Delille :
Dans la 4° ännée...... 1 719 Dans la 9° année. .....…. l28 106 Entre 10 et 13 ans...... 50 %.
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