Les tumeurs métastatiques

A. Les tumeurs de Krukenberg. — Pour Masson et Mayer elles représentent 1,6 % des tumeurs ovariennes.

D'après la littérature, le diagnostic de tumeur de Krukenberg est possible dans la moitié des cas environ.

On la rencontre chez les femmes relativement jeunes, 30 à 35 ans en moyenne, donc quelques années plus tôt que les cancers primitifs. Pour Mayer, 80 % au-dessous de 50 ans. Ces tumeurs se révèlent par trois ordres de signes différents : des troubles digestifs, des troubles génitaux, des troubles généTAUX.

Les troubles digestifs apparaissent parfois les premiers (de Mora, M P. Gauthier-Villars). Il s’agit d’une malade qui présente un long passé digestif et dans les antécédents de laquelle on retrouve une histoire d’ulcère chronique ou de linite plastique (Masson) ou d’une malade opérée antérieurement pour une sténose pylorique (Gauthier-Villars) ou chez laquelle on a déjà pratiqué une résection gastrique quelques années auparavant (Max Dengg).

Contrairement au fibrome et au cancer, le trouble menstruel le plus fréquent est l’aménorrhée. Celle-ci s'accompagne par- fois de douleurs pelviennes, de gêne, de sensation de pesanteur dans le bas-ventre.

Les troubles généraux sont d'emblée graves. La malade se plaint d’une très grande fatigue, l’amaigrissement est rapide et s'accompagne d’un certain degré d’anémie. La cachexie est précoce.

C’est une tumeur de croissance rapide, généralement bilatérale, parvenant en trois à six mois à un volume important. Elle est très mobile et donne au toucher une sensation «de grande dureté. Généralement ni ascite, ni adhérences, ce qui est au contraire le cas des cancers secondaires. Le plus souvent bien encapsulée et uniformément arrondie. Elle envoie des métastases éloignées par voie lymphatique et lèse la plèvre dans 14 % des cas. Les signes de compression sont excessivement rares.

B. Cancers secondaires, soit après un cancer utérin, soit après un épithélioma du sein.

Le diagnostic se posera surtout d’après la découverte des tu-

meurs primitives.

C. Les choric-épithéliomes, décrits par Forgue et Massabuau, sont la plupart du temps de diagnostic clinique impossible. Cependant ces tumeurs ont la particularité d'envoyer des métastases dans le vagin, métastases qui sont caractéristiques elles ont un aspect bleu violacé spécial. Donc dans le cas où le clinicien se trouverait en présence de ces métastases il pourrait porter le diagnostic de chorio-épithéliome utérin. Et devant une tumeur annexielle dure et mobile l'hypothèse d’un chorio-épithéliome ovarien ne serait pas impossible (de Mora). Toutefois c’est un diagnostic qui est rarement fait.