B. — TUMEURS DONT LE DIAGNOSTIC EST POSSIBLE PAR L’'ENDOCRINOLOGIE

Dans l’ensemble des tumeurs qui manifestent une activité endocrinienne et qui sécrètent de l'hormone œstrogène, donc « tumeurs féminisantes », il existe deux groupes anatomiaues différents : les tumeurs de la granulosa et les tumeurs thécales. Ces tumeurs constituent ce que les anciens auteurs nommaient, faute de mieux, les folliculomes. Nées de cellules dont la fonction principale est la sécrétion de folliculine, elles se révèleront par un syndrome d’hyperfolliculinisme.

Pour notre étude clinique nous puiserons les arguments dont nous avons besoin dans le travail de J. Varangot (Journal de Chirurgie, mai 1938), qui nous semble le résumé de la question non seulement le plus moderne mais encore le plus clair. Il est impossible de différencier les tumeurs de la granulosa des tumeurs de la thèque interne ; c’est pourquoi nous les étudierons en bloc en décrivant les signes des premières.

Les tumeurs de la granulosa se manifestent de différentes manières suivant l’âge de la malade ou plutôt suivant les diftérents stades d'évolution de sa vie sexuelle : |

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Avant la puberté : elles produisent le syndrome de « la puberté précoce ». Il s’agit d’une fillette au-dessous de 10 ans. Les seins augmentent de volume, les aisselles et le pubis s’ornent de poils, le psychisme évolue, les épiphyses se soudent prématurément ; enfin les règles apparaissent et l'utérus augmente de volume.

A la période d'activité sexuelle, la tumeur produisant des hormones en même temps que l'ovaire normal, il est difficile de dire la part qui revient à chacun d’eux. Leurs actions s’ajoutent ou se contrarient pour produire des troubles de la menstruation mal définis : ménorragies, aménorrhée ou métrorragies.

Apres la ménopause, la malade revoit une seconde jeunesse, d'autant plus frappante que la ménopause sera plus éloignée (J. Varangot). Dans la plupart des cas apparaissent des métrorragies qui prennent une allure cyclique telle qu’elles peuvent simuler un retour de la menstruation. « Si on se borne à enlever la tumeur les métrorragies disparaissent : c’est le cas de toutes nos observations. Dans quelques-unes, l’ablat'on de la tumeur fut suivie d’une deuxième ménopause avec troubles vaso-moteurs dus à la suppression de folliculine » (J. Varangot). |

En même temps que se produisent les signes fonctionnels que nous venons de décrire, le curettage biopsique a pu mettre en évidence une hyperplasie de l’endomètre. Certains auteurs voient dans ce curettage un moyen de diagnostic supplémentaire de tumeur ovarienne.