CHAPITRE III

Diagnostic en particulier B. — Démence précoce et Hystérie.

1° Historique et doctrines : les troubles pithiatiques.

Le titre de ce chapitre semblera peut-être de prime abord illégitime; en effet, sous l'influence des idées de Babinski, l’hystérie, de plus en plus démembrée, est considérée comme une entité morbide créée de toute pièce. A l’hystérie-névrose fit suite, sous l'influence des études psychologiques, lPhystérie psycho-névrose; Brodie, Briquet admettaient déjà le rôle joué par létat mental sur certains accidents locaux. Charcot, s'appuyant sur ce que, par la suggestion, peuvent apparaître des accidents d'apparence physique, disparaissant par Ia persuasion, considérait l'idée fixe comme la cause principale de ces accidents. Pitres définit l’hystérie par les caractères cliniques communs aux accidents hystériques; « ces caractères, dit-il, 1° ne sont pas sous la dépendance directe des lésions organiques; 2 ils peuvent être provoqués, modifiés ou supprimés par des manœuvres externes où par des causes psychiques; 3° ils coexislent en nombre variable; 4° ils se succèdent sous différentes formes et à différentes époques chez les mêmes sujets; 5° ils ne retentissent pas gravement sur la nutri-

tion générale et sur l’état mental des sujets qui en sont atteints.

P. Janet, se tenant à une définition purement psychologique, considère l’hystérie comme « une forme de désagrégalion mentale, caractérisée par une tendance au dédoublement permanent el complet de la personnalité. »

Babinski, se limilant strictement aux données de la clinique, la définit: «un état psychique, rendant le sujet qui S'y trouve, capable de s’auto-suggestionner.

» Elle se manifeste principalement par des troubles primilifs, el accessoirement par quelques troubles secondaires:

» Ce qui caractérise les troubles primitifs, c’est qu'il est possible de les reproduire par suggestion avec une exactilude rigoureuse chez certains sujets et de les faire disparaître sous l’influence exclusive de la persuasion.

» Ce qui caractérise les troubles secondaires, c’est qu'ils sont étroitement subordonnés aux troubles primitifs. » (Babinski, Comptes'rendus de la Société de Neurologie de Parie, 1900).

Considérant comme caractère essentiel des troubles hystériques la susceptibilité d’apparaître par auto ou héléro-suggestion el de disparaître par la persuasion, Babinski donne à l’hystérie la dénomination caractéristique de pithiatisme.

L'hystérie est donc, suivant les conceptions modernes, réduile aux troubles pithiatiques; mais sachant combien l’habitude impose les vieilles théories à notre esprit, désirant ne pas embrouiller notre sujet par des vues qui ne sont point encore admises par tous, nous avons conservé la dénomination d’hystérie, plus large, plus propre à l'exposé des doctrines, décidé d’ailleurs à baser notre discussion sur la théorie de la nouvelle école, plus scientifique et surtout plus conforme aux faits.

Les rapports entre l’hystérie et la démence précoce n'ont frappé les observateurs que dans ces dernières années; cependant Séglas et Chaslin, considérant les relations fré-

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quentes qui unissent la catatonie au terrain dégénératif, principalement au terrain hystérique, avaient fait remarquer dès 1888, l'intérêt qu'il y aurait à rechercher les stigmates de cette affection chez les déments précoces.

Kræpelin a décrit au début de la démence juvénile, des crises convulsives suivies de paralysies hytériques, de contractures localisées, d’aphasie, etc:….; des observations nombreuses (Raymond et Janet, Diefendorf) relatent, en effet, des attaques de convulsions hystériformes au début de la catalonie ou de l’hébéphrénie.

Reyneau (Thèse de Bordeaux, 1905). étudiant les relations entre la démence précoce et l'hystérie, arrive aux conclusions suivantes: l'hystérie peut mener à la démence précoce, ‘mais on ne la trouve pas à la base de toute démence précoce; lorsqu'elle existe, elle la fait évoluer plutôt vers la catatonie.

L'Ecole Moderne n'admet pas la fusion de la démence précoce avec l'hystérie; pour Charcot. Féré, Déjerine, Grassel... il v a juxtaposition, mais. jamais intrication. Dans ses leçons cliniques sur l’hystérie, M. le professeur Pitres s'explique de la façon suivante à ce sujet:

« La complexité très grande et la variabilité des eondilions héréditaires, d’où dérive la prédisposition à l'hystérie, expliquent Îles différences qu'on observe dans l’état mentai el le caractère des hystériques. Dans les cas les plus simples, l’hystérie n’est accompagnée d'aucun trouble psychique; dans d’autres cas, au contraire, elle coexiste avec des anomalies intellectuelles où morales, tout à fait analogues à celles qui caractérisent les diverses formes de la folie héréditaire, Ces anomalies ne sont pas subordonnées à la névrose, elles lui sont surajoutées. Elles ne dépendent pas de lhystérie, elles la compliquent. L’hystérie et la folie héréditaire sont, en somme, deux états morbides distincts; mais comme ils proviennent {ous deux de la même source, ils se trouvent fréquemment réunis chez les mêmes sujets, C’est pourquoi les hystériques manquent si souvent

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de cel équilibre moral qui est la marque de la santé psychique; c’est pourquoi vous trouvez parmi eux des mystiques, des émotifs, des violents, des débauchés, des impulsifs, des suicidés, des agoraphobiques, quelquefois même des aliénés dängereux qu'on est obligé de tenir enfermés dans les asiles -spéciaux; c’est pourquoi aussi on ne doit pas accepter sans réserves les descriptions faites par certains auteurs du caractère et de l’état mental des hystériques. A mon avis, il n’y a pas d'état mental propre à l'hystérie, il y a seulement des associations morbides fréquentes, par le fait desquelles toutes les formes possibles de la dégénérescence héréditaire peuvent coexister avec l’hystérie. » (Pitres. Leçons cliniques sur l’hystérie).

Poussant jusqu'à ses extrêmes limiles la conception qui fait de l’hystérie et des vésanies des affections individuelles, Huchard admet un antagonisme entre l’hystérie et les maladies nerveuses.

Hystérie et démence précoce doivent donc être considérées comme deux états distincts? mais quelles limites doit-on leur concéder., quels sont les rapports qui les unissent?

2° Relations entre la démence précoce et l'hystérie, la démence précoce constiltutionnelle hystériforme.

Claus fait remarquer combien fréquemment on place sur le compte de l’hystérie, des troubles appartenant à la démence précoce; mais il s'élève aussi contre la tendance actuelle qui veut que l’on range dans celte affection, et dans la folie maniaque-dépressive tout ce qui à élé folie hystlérique. Mile Pascal, étudiant les ictus chez les démenis précoces constate qu'il serait intéressant -de savoir si de même que «l’hystérie peut suivant les cas, se superposer, s'associer à la paralysie générale ou la simuler »,

elle peut se comporter de la même façon vis-à-vis de la

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démence précoce; ses observations personnelles et celles que présente la littérature médicale, lui permettent d’arriver à cette conclusion: les ictus, dans les débuts ou au cours de la démence précoce, relèvent de deux origines: 1° des cas avérés d'hystérie existant depuis l'enfance; il y a alors association d'hystérie et de démence précoce; 2 des cas de démence précoce, ces ictus pouvant être: a) des cas isolés de convulsions; b) une seule attaque convulsive suivie rapidement de démence; c) des ictus tardifs après disparition de tout signe de névrose: d); des ictus prodromiques de: la démence précoce:

Si l'on se base donc sur cette étude, on doit admettre que la démence précoce peut s'associer à l'hystérie ou encore ia simuler; ces points de rapprochement sont en effet nombreux.

L'aspect extérieur du dément précoce, à l’état de stupeur, peut rappeler celui de certains hystériques; nous avons relaté dans l'observation I le cas de René J.… qui trainait après lui ses jambes comme un véritable hystéroparaplégique, qui entrait en crises hystériformes lorsqu'on excitait des points déterminés de ses téguments. La jeune Marie-Louise pouvait aussi faire penser à des phénomènes de nalure hystérique; ses accès de pleurs succédant aux accès de rire, ses poses théâtrales, son délire mystique, son échominie, son échopraxie, ses attitudes cataleptoïdes, son anesthésie à la piqûre, son hypérémotivilé, son besoin d'attirer l'attention, enfin l'évolution même de son accès... bien des signes permettaient d'envisager l'hypothèse d’une hystérie possible. Les bizarreries, la coquetterie, la variabilité d'humeur, la mythomanie sont des symptômes que l’on peut rencontrer aussi bien au début de la démence précoce que sur un terrain pithiatique.

L'hébéphrénique est un agité pouvant avoir, tout comme l'hystérique délirant, de limpulsivité, des hallucinations: de l'amnésie, un délire polymorphe avec idées érotiques, mystiques, de grandeur...; tout comme lui encore, le ‘alaltonique

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manifeste du négativisme (sitiophobie, mutisme..), de la suggestibilité, de la stéréotypie; comme lui, le paranoïaque présente un délire mal systématisé, accompagné de troubles sensoriels, cénesthésiques, d’impulsions, d’obsessions, de tendances égoiïstes, avec rémission passagère.

L’analogie est parfois tellement grande que l’on décrit une forme hystérique de la démence précoce; le prédément présenie alors tous les signes que l’on est convenu de considérer comme stigmates physiques et psychiques de l’hystérie: troubles de la sensibilité, troubles du caractère, obsessions, impulsions, hallucinations. La crise convulsive existe méme, survenant sous l'influence du moindre choc moral. Commeni différencier de semblables états des troubles pithiatiques purs? Comment prévoir la marche de l'affection?

3° Diagnostic différentiel entre l'hystérie et la démence précoce.

Lorsque le clinicien se trouve en présence de troubles hsytériformes (attaque convulsive, suggestibilité, instabilité de caractère, rire explosif, stupeur cataleptoïide, elc..), il doit se demander s’il a affaire à des troubles pithiatiques ou à des troubles prodromiques de la démence précoce; dans le cas où les troubles seraient manifestement hystériques, il devra chercher si, derrière ces troubles, il n’existe pas quelque signe de prédémence.

Le diagnostic entre la démence précoce et l’hystérie est. des plus importants; la forme hystérique de la démence est, comme nous l’avons vu, très fréquente à la période d’invasion et le pronostic sera, dans ce cas, tout autre que dans celui des troubles hystériques purs. k

Nous avons montré combien les points de rapprochement élaient nombreux; d’où la difficulté de différenciation.

Les prétendus stigmates hystériques, considérés jusqu'à ces derniers temps comme la signature indéniable de la né-

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vrose, ne sont plus pathognomoniques de l’hystérie psychose; il est actuellement admis que leur inconstance, leur variabilité sont des signes manifestes de leur peu de valeur.

Les crises convulsives du dément précoce n’ont généralement pas les caractères des crises typiques de lhystérie, crises qui ne parviennent à leur forme classique qu'à la suite d'une longue hétéro et auto-éducation.

Maggioto a bien signalé des pseudo-sligmates hystériques (crises convulsives, modifications du caractère, troubles sensoriels, troubles moteurs), qui permettraient de différencier la forme hystéroïide de l’hystérie; mais ces stigmates sont inconstants.

Les troubles de l’idéation de l’hystérique sont moins illogiques que ceux du dément précoce; et si l’on rattache aux vésanies les attaques de manie hystérique, les délires hallucinaloire et amnésique présentent des caractères spéciaux qui permettent de les différencier.

L'aspect clinique général du délirant hystérique est très variable; mais, les idées gaies succèdent aux idées tristes, leur Leinte fantastique et imaginative du délire, lobscénité associée au mysticisme, la zoopsie fréquente en sont assez caractéristiques. Le délire est un délire de rêve, d'état second.

Les troubles de la mémoire sont, chez l'hystérique, plus brusques el plus changeants, plus systématiques; chez le dément précoce, il y a développement lent d'une amnésie qui reste longtemps partielle, inégale, diffuse.

Du côté de l'activité physique et psychique, l'agitation du dément est plus stable que celle de l'hystérique, ses impulsions sont généralement plus violentes. Sa fugue, par exemple, s'exécute avec niaiserie, sans but précis, sans moüf, mais elle est complètement irrésistible, alors que celle de l’hystérique est à demi combinée, non absolument irrésistible, el consécutive à une idée, la plupart du temps subconsciente. Chez celui-ci, il y a d'abord quelques prodromes pénibles: malaise, tristesse, céphalée, désir impérieux de marcher (Pi-

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tres), puis départ subit, quelquefois sous l'influence d’une obsession, d’une hallucination, ou aussi d’un véritable travail psychique, plus ou moins connu du malade. Le négativisme, la stéréotypie sont rares chez l'hyslérique en dehors de l’état hypnotique; chez le dément précoce, le mélange de suggestibilité et de négativisme est fréquent. La calalepsie- vraie n'existe pas chez le dément; il n’existe chez Jui que du catatonisme, des attitudes cataleploides.

On à opposé l’hypérémotivité de l’hystérique à linaffectivité du dément précoce; mais faisons cette restriction, que celui-ci peut parfois conserver son affectivité alors que celui-là est sans émotivité.

Les phénomènes de somnambulisme, quand ils existeront, permettront de diagnostiquer le pithiatisme.

Enfin le syndrome de Ganser lui-même est commun aux deux affections et n’est pathognomonique ni de l’une ni de l’autre.

La définition de Babinski permet de rattacher à l’hystérie tous les accidents susceptibles d’être reproduits expérimentalement chez les sujets hypnotisables; ainsi pourrat-on rattacher à la démence précoce tous les signes qu’il ne serait pas possible de faire naître par la suggestion et disparaître par persuasion. Mais il est à remarquer que ces malades sont peu accessibles aux pratiques hypnotiques.

En résumé, il est des signes qui permettent de différencier la démence précoce hystériforme de l’hystérie; mais, en pratique, le diagnostic est difficile et souvent impossible. Les symptômes que nous venons de passer en revue sont en général, des symptômes communs; ce ne sont que de simples nuances qui permettent de les rapporter à la démence ou au pithiatisme. Ces signes sont le plus sou- . vent tardifs; les crises hystériformes, les bizarreries, l’humeur changeante, les troubles de laffectivité qui constituent les prodromes les plus fréquents présentent malheureusement de façon inconstante les caractères définis plus haut, caractères considérés comme éléments de diagnostic çerlain, Ne A |

D'ailleurs, des troubles considérés comme nettement pithialiques n’éliminent pas la possibilité d’une démence précoce coexistante ou en préparation; si, dans un grand nombre de cas, on a jugé à tort, comme désordres hystériques des désordres qui m’étaient qu'hystériformes, il en est cependant où «la grande simulatrice » existe auprès d’une démence, soit que chaque affection évolue pour son propre compte, soit que l’affaiblissement mental résulte des troubles pithiatiques.

Bien que démence précoce et hystérie constituent deux affeclions distinctes, il existe entre elles des rapports qui expliquent leur association fréquente; l’une et l’autre évoluent en effet le plus souvent sur un terrain dégénéralif. Ils doivent à cette origine commune les différents traits qui les rapprochent. Nous publions l’observation d’une jeune dégénérée qui présenta dans sa jeunesse des crises hystériformes; elle eut ensuite des troubles mentaux variés qui permirent de porter le diagnostic de démence précoce hébéphrénique. |

OBSERVATION VI (Inédite).

(Due à la bienveillance de MM. les Docteurs Laurès et Colombier, clinique psychiatrique de Bordeaux, service de M. le Prof. Régis).

Dégénérescence, crises hystériformes, Démence Précoce constitutionnelle.

Gabrielle D... 27: ans:

Entre le 4 novembre 1909.

Sortie le 21 décembre 1909. Internée à Picon.

Antécédents héréditaires, — Côté maternel: mère en bonne santé ; a eu fils et 2 filles dont une serait morte subitement. Côté paternel: père habiluellement bien portant.

Antécédents” personnels. — Première enfance: coqueluche, flu-