OBSERVATION VII

(Dac à la bienveillance de M. le Docteur Imbert, recueillie à la c'inique psychiatrique de l'Hôpital Saint-André, Bordeaux.)

Démence précoce dégénérative entrecoupée d'accès

de confusion mentale aiguë.

Léo D, domestique, âgé de 26 ans, entré aux cellules de l'hô-

pital St-André, le 3 mai 1911, est transféré dans le service de M.

Guierre ù)

le professeur Régis. Il a déjà été interné trois fois avant son entrée à l'hôpital: 1° à Poitiers, en juillet 1910, pendant trois jours; 2o à Cadillac, en septembre 1910, pendant 25 jours; 3° au Bouscal, de novembre 1910 à mars 1911.

Antécédents de famille. — Père, 60 ans, petit paysan débile, irritable, soupçonneux. :

Mère, 52 ans, grande, maigre, excitée, présentant une affectivité pathologique pour son fils; passe dans le pays pour une névrosée, originale, bizarre, mais n’a jamais été internée.

Une sœur, 32 ans, débile, mariée, ayant une fille assez bien portante.

Antécédents personnels. — Enfance délicate, sans maladie grave cependant; S’est bien développé au moment de la puberté. Est allé à l’école jusqu'à l’âge de 13 ans; a appris à lire, écrire; compler; obtint son certificat d’études.

De 13 à 15 ans, il a travaillé la terre; il a exercé le métier de peintre en bâtiments pendant quelque temps.

De 16 à 21 ans, il a été domestique dans un château; de 21 à 23 ans, il a accompli son service militaire. Incorporé dans l'infanterie, il est demeuré soldat de 2e classe; il n’a eu qu'une punition de quatre jours de salle de police. Il a été employé pendant quelque temps comme ordonnance d’un officier. Pendant son séjour au régiment, Léo a été atteint d’une fluxion de poitrine, avec forte fièvre et rechute; plus tard, il a eu la fièvre scarlatine (trente-sept jours d'hôpital). ÿ ,

Son service militaire achevé, notre malade s’est placé comme valet de pied dans une maison bourgeoise à Paris, où il est resté sept mois; il aurait quitté cette place à la suite d'observations injustes du maître d'hôtel.

Il s’est placé ensuite à Tours; il était depuis dix mois dans cette place quand il est tombé malade.

Histoire de la maladie. — En juillet 1910, Léo se trouvait très bien dans sa place et s’acquittait de son service de domestique à la salisfaction de ses maitres; au cours d'un voyage à Paris, il ressentit des troubles physiques et un malaise général se

manifestant par de la Loux, de la céphalée, de la faligue générale,

des douleurs diffuses; peu de jours après son arrivée à Tours, des troubles mentaux survinrent, à la suite d’une émotion pénible. IL s'était épris d’une bonne allemande qui servait dans. la même maison que lui et il trouva un jour dans la chambre des enfants, où se tenait cette bonne, un autre domestique qu'il pensa être un rival ; il en fut profondément affecté,

Aussitôt ses idées se troublèrent et il attribua à un empoisonnement les malaises qu’il éprouvait du côté de la tête, de l’estomac et de lintestin; il paraît avoir été atteint à ce moment d'une crise de confusion mentale aiguë avec agitation, actes impulsifs et idées délirantes de persécution et mélancoliques,

C’est ainsi qu'il quitta brusquement la maison où il était, sans voir son maître @t prit le train de Bordeaux pour se rendre dans sa famille; descendu à Poitiers, il se mit À crier, gesticuler et divaguer dans la gare: on l’arrêle et on le conduit dans une maison de santé où il resta trois jours, sa mère et son heaufrère étant venus l’y chercher. Pendant ce court séjour à Poiliers, il a présenté un syndrome mélancolique caractérisé par des idées d'incapacité, de culpabilité et le désir de mourir; il déclarait être pendu, demandait pardon à sa mère et disait qu'il allait mourir. Il se frappait la tête contre les murs pour se luer,

Ramené dans sa famille, il reste calme pendant un mois environ ; il n'avait jamais été très dévot, sans être irréligieux; dès son arrivée au village, il demanda à voir le curé pour se confesser. Il allait tous les jours faire une visite à cet ecclésiastique et causait longuement avec lui; il exigea de sa famille que l’on fît la prière en commun, Il se montrait affectueux pour ses parents,

Puis, des crises d'agitation se manifestèrent; il éprouvait de violentes douleurs à l'estomac et disaif à sa mère: « Maman, je m'en vais! » Un jour, il est pris de l’idée fixe de mourir; il va se jeter dans un puits Sa mère l'ayant retenu par un bras, il tomba les pieds en avant; mais arrivé au fond du puits, sa tête restant hors de l’eau, grâce à sa taille élevée, il s’arc-bouta éontre les parois et commença à remonter de lui-même, On lui tendit des cordes et il fut retiré de cette situation périlleuse,

On le plaça alors à l'asile de Cadillac; il devint calme, parlant

peu, répondant à peine aux demandes qu'on lui adressait. Il s'amusait avec du fil, de la laine, qu'il roulait sur ses doigts; il coupait du papier avec des ciseaux.

Après vingt-cinq ‘jours d’internement, il fut repris par ses parents; il était tranquille, mangeait de bon appétit, mais souffrait d’une constipation opiniâtre. Une nuit, il eut une crise très vive d’agitation, il poussait des cris, se plaignait de douleurs d'estomac. Sa mère lui ayant préparé un lavement purgatif, il devint absolument furieux quand on voulut le lui administrer; et saisissant un bol de tisane qu'on lui tendait, il le lança à la tête des personnes qui l’entouraient. Voyant qu'ils ne pouvaient le garder avec eux, ses parents le conduisirent à la maison de santé de Castel-d'Andorre, au Bouseat.

Pendant son séjour dans cet asile, Léo présenta tout d'abord de la confusion mentale avec idées mélancoliques, panophobie, altenlte anxieuse et des idées de persécution, il serait devenu malade, disait-il, dans la place où il ‘servait à Tours, et où il se trouvait très bien; il aurait été persécuté par les autres domestiques et empoisonné. Il disait aussi qu'il voulait aller au recrutement pour faire ses vingl-trois jours comme réserviste.

Plus tard, à ce syndrome mélancolique fit suite un état confusionnel intense, avec désorientalion d'esprit, réponses à côté; de temps en temps, il se réveillait et reprenait ses idées délirantes polymorphes,

Il a aussi présenté des périodes de mutisme assez longues, alternant avec les accès délirants; il déchirait ses vêlements el ne voulait ni casquelte, ni chapeau. Il riait quelquefois, sans motif, mais ne pleurait pas; il avait d'abord refusé de manger, mais il n’a pas persisté dans celte attitude. Il na pas manifesté d'idées de suicide, ni tenté de s'enfuir parce qu'il était très surveillé; il ne voyait pas avec plaisir sa famille qui lui faisait de fréquentes visites.

Il était depuis plus de trois mois en traitement. lorsque sa famille essaya de le faire sortir; mais il s’échappa au moment de prendre le train, Raltrapé par sa mère, il se débat, déchire

les coussins de la voitur ans laque il a été mi a voiture dans laquelle il a été mis, se calme

à son arrivée dans la maison de santé où on le garde encore deux ou (rois semaines. Il sort définitivement de Castel-d'Andorre, le 24 mai 1911, non guéri.

Rentré chez lui, Léo est d’abord calme; il aide son père à tailler la vigne, mange bien. Mais l’agitalion reparaît bientôt; il se plaint, affirmant qu'il n’est point fou, et qu'honnête homme, il veut reprendre son service de domestique; il se rendit un jour à la gendarmerie et déclare qu'il veut faire ses vingt-trois jours, élant en retard. Il présente son livret militaire qu’il avait toujours sur lui. Dans la journée, il parlait avec des voix qu’il entendait; il s'agissait de son service de domestique. Il s’agitait comme s’il exéculait des actes professionnels, tels que dresser le couvert, servir à table.

Depuis sa sortie de Cadillac, Léo ne voulait plus voir le curé, ni entendre parler d'église, ni de prière; il n'avait plus d'idées de suicide et déclarait ne plus vouloir mourir. Il se baignait tout nu dans la rivière, malgré la température peu élevée; il ne sentait pas le froid. En sortant de d’eau, il s’essuyait avec soin, s’habillait et disait que ces bains lui faisaient du bien.

Très affectueux pour ses parents avant sa maladie, il est devenu très indifférent; autrefois, il écrivait à sa mère toutes les semaines; maintenant, quand il est éloigné d'elle, il ne lui écrit jamais. Quand: il a quitté sa famille pour venir à l'hôpital St- André, il a dit à sa mère: «Tu me ‘dégoûtes», il a injurié sa sœur, il s’est battu avec son père qui l’empêchait de partir pour aller se placer jou faire ses vingt-trois jours,

Il était toujours hors de la maison, courant de {ous côtés; il a fait plusieurs fois des fugues impulsives' avec conscience et souvenir du chemin parcouru; il disait qu'il faisait des marches 'd’épreuve. Il lui est arrivé de marcher pendant deux jours et une nuit! Il ne voulait plus rester avec ses parents, demandait à travailler, à faire 8es vingt-trois jours. Il n'avait pas d’ennemis, sauf un rival dont il parlait rarement d’ailleurs, et qui était la cause de ses malheurs.

Il ne buvait pas d'alcool, avait une très bonne conduite; de nature douce et plutôt timide, il ne courait pas après les femmes, Jamais il n’a eu de maladies vénériennes,

si

En présence de ces troubles mentaux persistants et de ces fugues fréquentes qui rendent son séjour dans sa famille impossible, Léo D... a été conduit à l'hôpital Saint-André.

Êtat actüel, — Le malade examiné est un grand garçon, fort, musclé, äux membres bien proportionnés, ayant l'air un peu lourd et d'intelligence obtuse, aux cheveux blonds, coupés courts, bien fournis, à figure douce, à la barbe peu fournie et rasée; la face est légèrement asymétrique; le nez fort est implanté un peu obliquemenl dé droite à gauche La partie droite de la face paraît plus pleine que la partie gauche; la commissure gauche des lèvres descend plus bas qué la commissure droite. Les oreilles sont normales. L’attitude est un peu affaissée; il se tient généralement debout, Les bras pendants le long du corps, la tête penchée en avant, les yeux baissés, la physionomie inquiète; la voix est lente ef monotone.

Examen psychique. — Dans la chambre d'isolement où il est placé, lé malade se promène constamment, prononçant des paroles indistinctes; hous le faisons venir dans la salle Communé et nous l'invitofis à s'asseoir. Il refuse, disant que ce n'est point la péiñe,; qu'il ést très bien debout; nous insistons et lui demandôtis $il a un motif quelconque pour ne pas exécutér notre ofdre. Il répond que non, mais qu'il n'est qu'un simple domiestique; il se décide cependant à s’asscoir,

L’attention de Léo est difficile à fixer, son esprit étant absorbé pär des idées délirantes. Nous lui posons quelques questions sur ses parents ct sur lui-même: il répoad qu'il n’a rien à difé;, que Ce n’est pas la peine, qu'il est pas malade, qu'il ést uñ honnête homme et qu'on ne doit pas le laisser enfermé. Néäfimoins, il nous donne peu à péu des rénseignéeménts tone céFhant Son enfance, son service militaire et les places qu'il à o€cupées comme domestique.

Toüt en répondant à noS questions, il reprénd sés divagations: «Je ne suis pas fou; jé suis celui qui n'ä pas quitté son pays, qui veut servir sa patrie; c'est un devoir de Servir sa pâtrie. On ne peut pas me laissèr enfermé. Je suis celui qui deMmäñde À travailler, je suis uh bon domestique, celui qui con naîl bien son mélier. »

Pétidant que lon prend des noles, il regarde les papiers qui sont sur lai tablé et demande d’un air inquiet et soupçonneux si Ces papiers lé Concérnént, et si on va lui rendre la liberté.

Interrogé sur les Cirtonstancés dans lesquelles il a quitté sa dernière place, à Toufs, il répond qu'il a été empoisonné avec de la viande préparée par Îa cuisinière et servie d’une main fiévreuse; l’escalier dé la maisoh sentait le phénol; il a éprouvé un malaise, a iäl dormi ét celà la rendu détraqué. Il nous dit qu'il n’a point d'énneiis, nous fait allusion à un rival qu'il trouva dans une de ses places, mais ne peut préciser; il n’a, d’ailleurs, plus aticun souveñif de cé qui lui ést arrivé depuis cette époque. Il sait qu’il est à l'hôpital St-André; mais il est désor rieñté dans le temps.

La iémoiré des faits anciens est bien conservée; l’amnésie commeénce au moment où ül dit avoir été empoisonné, à Tours. Cependant, elle n’est pas complète; il se rappelle certains faits et est la notion du témps écoulé qui lui fait surtout défaut.

Il a conservé les notions acquisès à l’école; il répond exactement à des questions concéfnant lés principales villes de France. Il sait Calculer, mais refuse de faire une opération, disant: « Ce nest pas là peiné.», el reprenant les phrases stéréotypées: « Je né Süis pas mäladé; je suis Celui qui connaît bien son métier. etc...» D'une façon générale, il paraît avoir des connaissances en rapport avec son instruction et sa profession.

Ignorant quel était son développement intellectuel avant sa maladie, noùs ne pouvons dire sil y a déficit.

Nous l’invitons à écrire quelques mots; il refuse, disant que ce n’est pas la peine et revenant à ses idées: « Ja suis celui qui sait biën Son métiér.… ete. » Nous ihsistons; nous placon8 ue feuille de papier blané dévañt lüi et lui mettons un porte-plüme daris la main; il s’éxécuté älors:

Il écrit son nom ét son adresse ét rédige une sorte dé lettre datéé ët signée: puis il se met à écrire des phrasés sans suite, représentant ses idées délirantes. Il Safrêle lorsque la feuille de papier ëést remplie, sans terininer la phrase £Cornmeéncée et sans avoir l'idéé dé relournér lai page pour écrire au verso.

Dans cet autographe:

1o Les phrases écriles par le malade sont celles qu’il répète sans cesse et à tout propos au cours de l’interrogatoire.

% Elles se succèdent, sans être séparées par aucun signe de ponctuation, mais commencent toutes par le mot on.

30 L'écriture est assez régulière, inclinée un peu de gauche à droite,

4o Les fautes d'orthographe sont peu nombreuses el légères.

50 Les lettres majuscules sont employées à bon escient.

Go Les lettres terminales des mots se prolongent en un trait plus ou moins accusé.

70 Les apostrophes sont placées au-dessous de la ligne des mots au lieu d’être au-dessus,

Interrogé sur son sommeil, le malade dit bien dormir; cependant, il a été réveillé en sursaut pendant la nuit par des bruits de voix effrayants. Il à vu son capitaine et causé avec lui très familièrement. Il ne paraît pas croire à la réalité de ces sensations; il dit que c’est par la pensée qu'il entendait et voyait. Puis, il revient à ses idées: il n’est pas fou, il demande quand on le laissera sortir pour reprendre son métier.

12 mai. — Léo se promène toujours en marmottant dans Ja chambre d'isolement; nous le faisons conduire dans la salle commune: en entrant, il fait le signe de la croix et se place devant nous, nous lui disons de s'asseoir; il refuse disant que ce n’esl pas la peine, qu'il est un simple domestique; et il reste debout.

Il ne sait pas ia date du jour; on lui a dit que nous étions en l’année 1911, mais il croit que c’est plus tard; : vous devez savoir le combien nous sommes, répond-il; il est inutile de me le demander. »

Il ne sail pas depuis combien de temps il est à l'hôpital; il dil: «Je suis celui qui est enfermé, qui dit de mauvaises paroles, qui n’est pas malade, celui qui veut faire honneur à son livret mililaire, qui a l'honneur d'être français.

Personne n'est venu le voir depuis son entrée à l'hôpital; nous lui demandons s'il ne tient pas à voir ses parents, S'il aime son père @l sa mère, Il ne répond pas, «Je suis, dit-il, celui qui a toutes ses idées, un soldat resté sur la terre française; depnis mon départ de Tours, j'ignore où j'ai été transporté, »

Il nous dit qu'il a été réveillé en sursaut pendant la nuit et a parlé tout seul: il a entendu des voix qui parlaient de son capitaine, il y répondait. Il à aussi entendu la voix d'une grande dame chez qui il a servi cinq ans, avant d'aller au règiment; elle lui disait des choses agréables qu'il ne veut pas nous préciser.

Il refuse de faire les calculs qu'on lui propose; il sait bien faire des multiplications, mais il ne veut pas répondre aux questions posées.

Au cours de l’interrogatoire, on a pu conslater à plusieurs reprises, un sourire sans expression et sans motif apparent.

Examen physique. — A part un peu d'asymétrie faciale, Léo ne présente aucun’ stigmate physique de dégénérescence. Du côté du système nerveux, rien à noter; un peu de trémulation linouale. Les autres appareils sont normaux; polyurie avec traces d’albumine, augmentalion des chlorures, beaucoup, de phosphate ammoniaco-magnésien el d’urate d’ammoniaque.

15 mai. — Depuis trois jours, Léo est très agité; il refuse les aliments, se promène vivement dans la chambre d'isolement, parlant à haute voix; il exprime toujours les mêmes idées délirantes.

Sa mère est venue le voir; il a consenti à la recevoir; quand elle est entrée et l’a embrassé, il ne lui a donné aucune marque deffection. Il s’est plaint d'être enfermé, disant: «On m’'amène ma mère enceinte; je suis en état de gagner ma vie, j'avais promis de la faire vivre, je suis enfermé, je veux servir mon drapeau, tu perds ton temps pour venir voir un innocent enfermé.» {Le malade est actuellement interné à Cadillac.

En résumé: Accès de confusion mentale aiguë post-grippale caractérisé par des idées mélancoliques et de persécution, tentative de suicide, accès de manie (idées délirantes polymorphes accompagnées d'actes impulsifs et démentiels, fugue, délire onirique); Lel est le début de la maladie actuelle. Alternatives d'accès d’agitation inquiète et de périodes de calme sans obnubilation, sans désorientation dans le lieu, un peu de désorientation dans le temps, Amnésie lacunaire, amnésie de fixation légère portant

principalement sur le temps et non sür les pérsonñes; conservätion des coïnaissantes générales scolairés et proféssioninelles. Idées délirantes variées, absurdes, ihcohérentes, plutôt stéréotypées que systématisées, quelqués-uüñes d'origine onifiqüe; pas d'hallutinations, Aprosétie, somimieil troublé par des réveils brüsques et des visions (images oniriques persistant au sortir du sommieil). Diminütiôon des setitiments affectifs; refus d'aliments. Négativisme, docilité tioyéñne, stéréotypies de langage et d'écriture; Contorsions de bouche; gestes bizarres; troubles de l'écriture, rire sans motifs: tels sont les différents symptômes qui se sont iñisensiblement itiställés, motltrañt manifestement l'évolution de li maladie

du syndrome confusionnel vers la démence précoce.

b) Confusion mentale stupide;

La confusion mentale stupide ressemble tellement à la stupidité catatonique qu'Esquirol l'avait classée dans Les démences.:

Le confus stupide présente un visage ahuri;i il regarde à droite, à gauche, sans pouvoir fixer ses yeux. Egaré au milieu de tout ce qui l'entoure, ses traits expriment parfois l’étonnement; il semble s'inquiéter de son élat, tandis que le dément précoce paraît tout à fait indifférent. Mais lorsque l’anéantissement cérébral est complet, ses traits ont une fixité de bois, un manque d'expression absolument analogue à l’aspect du catatonique en stupeur; l'un et l'autre . ont un visage indifférent et sans vie; on ne peut déchiffrer en eux aucune émotion, aucune pensée; leur physionomie générale est une véritable stéréotypie d’attitude: pas plus de mi: mique d'action que de mimique d'expression.

Incapables de mouvements spontanés, ils sont dans l'inertie la plus complète: parfois d'une passivité qui louche à la docilité, ils peuvent présenter en d'autrés moments une résistance plus où moins prononcée aux mouvements eommandés; ébauche de négativisme qui sera plus marquée chez le catatonique.

Tout comme le dément précoce en stüpeur, lé mutisme du confusionnel stupide ne permet pas d'approfondir Ce qui se passe dans le domaine de l’idéation; si quelque délire se déroule insidieusement devant sa personnalité subtonssciente, aucune réaction ne vient traduire l'existence de quelques processus intime. Il semblé même que 1es eéxclitations venues du monde extérieur ne soient pas perçues par sa Conscience engourdie; lesjrit confus resté indifférent dans une cécité, dans une surdilé tellement Complète que l'intelligence. paraît assoupie et la personnalité suspendue.

N'est-ce pas à un tableau commun au confus stupide et

au Catatonique en stupeur? La flexibilité cireuse, la Calatonie peuvent exister chez l’un et chez l’autre, réndant la réssemblance encore plus grande:

L’atteinte de l’état général, l’évolution de la maladie, permettent seules ce diagnostic; il faudra se rappeler que le. confus peut verser insensiblement dans là démence ét réserver toujours son pronostie, Nous En donnéroïs pour preuve l'observation suivante: