D PERTE

OBsERvATION IV

Kyste hydatique du muscle demi-membraneux pris pour un sarcome. (Résumée)

Genot (Agathe), 42 ans. Dit qu’à 6 ans elle s’aperçut par hasard d’une petite tumeur grosse comme une noisette, dans l’épaisseur des muscles de la cuisse droite. Pendant quatre ans, cette tumeur resta stationnaire et comme elle n’était pas douloureuse, la malade n’y attacha pas d’importance. Au bout de ce temps, elle parut augmenter de volume petit à petit, maïs lentement ; puis, des douleurs apparurent. La tumeur augméntait toujours et avait atteint le volume du poing d’un adulte.

Examen de la malade. — L’état général n’est nullement affaibli par son infirmité. Elle a une bonne constitution. Aucun phénomène pathologique du côté du cœur, ni des poumons, ni du système nerveux. Pas d’antécédents, ni scrofuleux, ni syphilitiques. La malade attire l’attention du côté du trajet du nerf sciatique, où des douleurs s’irradient jusque derrière la malléole interne. |

À la partie supérieure et postérieure de la cuisse droite, immédiatement au-dessus ‘du pli fessier et dans une étendue de 6 centimètres environ, existe une tumeur assez volumineuse. La peau glisse sur la tumeur, ne paraît pas adhérer au squelette.

S'appuyant sur les caractères et sur la marche de la tumeur, le docteur Tillaux diagnostique un sarcome des muscles postérieurs de la cuisse, probablement du deinimembraneux et conseille l’ablation.

Le 20 juin, le chirurgien opère la tumeur £t arrive sur

PRE la poche. Il l’ouvre, il s’en A un liquide €lair conte

nant des hydatides qu’on examine au microscope. La malade guérit.

Le pronostic fut changé. Il est done utile d’avoir un diagnostic exact pour éviter au malade et à son “entourage beaucoup» d’inquiétudes inutiles.

Les abcès froids. — Reste l’erreur la plus commune celle qui consiste à prendre un abcès froïd pour un kyste hydatique musculaire. Même de nos jours, l’hésitation est fréquente.

L’abcès froid peut être idiopathique où symptomatique. ‘Dans le premier cas, il débute par une tumeur solide qui se ramoilit par la nue Arrivé à cette dernière période, il présente toujours un bourrelet d’induration cireonférentielle qui est, d’après les auteurs, pathognomonique et qui, lorsqu'il existe, ne saurait laisser le moindre doute sur la nature.de la lésion. Quand, exceptionnellement, ce bourrelet vient à manquer, on ne peut que recourir à la ponction.

S'il est. symptomatique, on recherche la localisation osseuse ; s’il s’agit d’une périostite, on sent ‘un gonflement périphérique tout autour de l’abcès et au pourtour de l’os quana il est superficiel. Les abeès froids museulaires étant excessivement rares, si l’on fait contracter les muscles, lorsqu’en présence d’une tumeur on soupeonne un abcès, la tumeur n’augmente pas. En outre, dans les deux états d’inertie et de contraction des muscles, on doit rechercher si elle est mobile ou non avec eux.

Des dégâts dans l’économie se manifestent surtout dans les cas d’abcès par congestion, auxquels doivent s’appliquer les considérat:ons précédentes. De plus, ces derniers ajouteront à leur actif les circonstances suivantes : dou-

LEONE leurs fixes ressenties antérieurement à l’abcès pendant des semaines, des mois, une ou deux années même, dans un point du système osseux éloigné du siège qu il occupe et cependant en relation de continuité possible avec lui réductibilité partielle de l’abcès vers sa source à l’aide de la compression ; absence d’engorgement local, situation du foyer aux environs du bassin, à la partie supérieure de la cuisse, le long des gouttières vertébrales.

De pareilles lésions ne tardent pas à affaiblir l’état général. Il faut tenir compte des antécédents serofuleux du sujet.