ÉVOLUTION DES KYSTES HYDATIQUES MUSCULAIRES

Ces kystes apparaïssent comme une tumeur petite, in-

. dolente, généralement dure, qui au début a le volume

d’une noisette ou d’une noix. Elle peut demeurer très long-

temps à cet état et même passer inaperçue dans le cou-

rant de la vie. Le docteur Nicaise cite le cas d’un kyste

hydatique musculaire situé à la partie postérieure de ja cuisse droite qu’il découvrit à la salle d’autopsie.

On a remarqué même qu’arrivés à un certain moment de leur existence, à la période de dureté, alors que leur volume est minime, ces kystes subissaïent pour la plupart un temps d’arrêt considérable, restaient dans le statu quo quelquefois des années entières. Puis, sous une ‘influence quelconque, à la suite d’une fatigue, d’une violence extérieure, ils reprenaient tout à coup une marche plus rapide et progressivement envahissante.

Ces kystes sont indolores, sauf lorsqu'ils atteignent un volume trop exagéré ; ils déterminent de la gêne, une sensation de pesanteur plutôt qu’une véritable douleur. Cependant, cette tumeur n’est pas indolente lorsqu'elle siège dans une région riche en filets sensitifs ou dans le ‘voisinage et sur le trajet d’un nerf. Il est évident que des rameaux vasculaires et nerveux peuvent être comprimés et qu’il en résulte de très vives douleurs.

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Quelquefois, lorsqu'un kyste hydatique est logé entre un muscle large et un os plat sur lequel ce muscle s’insère puissamment, on peut observer l’usure et la perforation totale de l’os. Il se passe quelque chose de comparable à ee qui se produit dans les anévrismes dans le cas où ils $e développent au voisinage de l'os. Par contact prolongé du kyste il peut se produire une inflammation du voisinage qui détermine l’hyperostose, puis la nécrose de l’os ; comme dans le cas de Sadler (thèse de Marguet), où la symphyse sacro-iliaque était complètement nécrosée et avec elle le corps et les lames de la cinquième vertèbre lombaire.

Le volume de ces kystes est quelque chose de très variable. Il est égal, tantôt à celui d’un petit pois, tantôt à celui d’une tête de fœtus.

La forme est également variable. Elle est tantôt globuieuse, généralement ovoiïde, oblongue ou arrondie, quelquefois bilobée, parfois présentant à sa, surface de petites bosselures. Elle suit le muscle dans ses mouvements. Au repos, elle est mobile sur le muscle ; elle s’immobilise par la contraction.

La peau qui recouvre cette tumeur ne présente pas d’altération, sauf quelquefois un léger réseau bleuté. Pendant très longtemps elle peut rester ainsi, puis, dans certains cas, rougir, s’enflammer et s’ulcérer. C’est même -]à un des modes de terminaison naturelle. Le kyste, alors, s’ouvre et laisse échapper le liquide qu’il contient, en méême temps que des hydatides. Lorsque les poches hydatiques se rompent, le kyste peut s’enflammer et se guérir. La tumeur se flétrit, les hydatides meurent, la poche s’aplatit, le liquide se résorbe et les bords se réunissent par un enduit jaunâtre, qui ressemble à du mastie de vitrier

Dire | (Charcot et Davaine). En 1805, à la Société anatomique, on a cité le cas d’un kyste hydatique ossifié partiellement.

Ces kystes présentent souvent un degré de dureté, ou alors une rénitence particulière, ou une certaine élasticité. La dureté peut certes manquer et même être remplacée par de la fluctuation. Dans certains cas, on note un léger frémissement.

La région musculaire où ces kystes se rencontrent le plus fréquemment, est toujours une grande région : muscles de la masse commune, de la région fessière, des grands adducteurs, des muscles qui travaillent beaucoup et qui sont largement irrigués.

En résumé, la symptomatologie des kystes hydatiques muculaires est très simple : kyste siégeant presque toujours au niveau d’un grand muscle, tumeur d’un volume variable, le plus souvent indolore, état stationnaire pendant longtemps, puis accroissement, subitement plus rapide.

Mais tout autre est le diagnostic, car cette symptomatologie ressemble parfois tellement à celle d’autres tumeurs, que de nombreuses erreurs ont été commises.

à CHAPITRE I

ETIOLOGIE

Avant d'étudier le diagnostic, il est quelques rensei- gnements qui nous seront d’un précieux secours et qui rous sont donnés par l’étiologie. :

Nous nous renseignerons tout d’abord sur le pays qu’habite la personne atteinte d’une tumeur musculaire.’ Chacun sait, en effet, que dans les pays d’Islande, d’Australie, les kystes hydatiques sont très fréquents, à cause de la vie commune que mènent les habitants avec les chiens. Se renseigner toujours si la personne en question ne possède pas de chiens, si elle a l’habitude de se faire lécher les mains ou le visage, ainsi que beaucoup de gens ont la déplorable coutume de le faïre. Certaines personnes consomment des dégumes crus provenant, par exemple, de champs livrés à l'irrigation agricole où l’on épure des eaux d’égouts. Les matières fécales apportent avec elles des œufs de tœnias qui se déposent aux pieds des légu- ; mes. Ce sont autant de renseignements qui peuvent met-. tre sur la voie et qui ont une grande importance pour la prophylaxie de ces tumeurs.

L'âge entre en cause, et ce serait surtout entre 20 et 30 ans que ces, tumeurs se reacontreraient le plus fréquemment,

SA Pi Le sexe n’est pas indifférent. D’après une statistique de Marguet, nous trouvons pour 4 femmes, 3 hommes.

La profession paraîtraiït jouer un certain rôle. Les domestiques, les couturières, d’après les observations de Marguet sont en plus grand nombre.

L’hérédité n’a aucune importance et n’en avait qu'aux temps lointains où les médecins islandais ignoraient comment le tœnia echinococcus passait du chien à l’homme. Mais à l’heure actuelle, on connaît parfaitement ce cycle et Von Siebols en 1853 eut, le premier, le mérite de montrer que ces tumeurs représentent l’état larvaire d’un toœnia de petite taïlle, appelé tœænia échinocoque.

Les conditions d’existence méritent d’attirer l’atten-

tion. Dans les pays d’Angleterre, les pauvres seraient

plus souvent frappés que les riches, par le fait, dit Budd, que les pauvres habitants habitent souvent des maisons basses et humides, se nourrissant en grande proportion de végétaux. Le régime, les légumes mal cuits, entrent dome dans une grande part dans la production de ces vers

vésiculai ives.

Le traumatisme, d’ après He auteurs, Boncour en 1878, ne serait pas étranger à | apparition. de ces tumeurs.

Le tœnia arrivant dans de tube digestif de l’homme fini-.

rait par se localiser dans un certain groupe de museles, en vertu de l’application de la loi générale, le lieu minoris resistentie. Em 1843, Klencke de Brunschwig faisait äes expériences dans ce sens-là. Il injectait dans la veine erurale de cinq animaux du liquide contenant des ovules d’échinocoque et leur faisait ensuite subir divers traumatismes. Il obtint deux résultats positifs et vit se développer au point contusionné, un kyste hydatiqne: L’hydatide

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entraînée par le sang chemine plus naturellement dans les gros vaisseaux et s’arrête dans les grands muscles où l’irrigation est la plus large. Il est, en effet, curieux de voir cet embryon hexacanthe traverser la muqueuse, : pénétrer dans da veine porte, puis passer dans le système capillaire du foie et celui du poumon, enfin cheminer dans la grande circulation, pour vexir se loger dans un muscle. Il est plus naturel de penser qu’il s’arrêtera en route. C’est ce que nous montre une statistique de Thomas, faite en Australie, où les kystes hydatiques musculaires représentent l’infime minorité.

Kystes hydatiques du foie #00") 59,60 p. 100 — du poumon : . 16,41 — — musculaires . . 1,90 —

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Muni de tous ces renseignements, nous arriverons d’une facon plus certaine à un bon résultat. Le diagnostic, dit Marguet, est dans la grande majorité des cas entouré de la plus grande obscurité, et l’on peut compter autant d’erreurs d'interprétation qu’il y a eu de cas observés. Pour lui, le diagnostic n'aurait été porté qu’une fois sur quatre. Il pouvait en être ainsi dès les premières observations publiées, mais aujourd’hui que les faits se sont multipliés, on a plus facilement présente à l’esprit l’hypothèse de kyste hydatique. Nous verrons dans notre diagnostic différentiel qu’il est facile d'éliminer les hématomes, les kystes hématiques anciens franchement musculaires, fluetuants, les pseudo-hernies musculaires qui se déplacent en se contractant, les gommes syphilitiques, les sarcomes. Avec les abcès froids, le diagnostic est beaucoup plus délicat et même de nos jours l’hésitation est parfois permise. Nous trouvons dans l’observation de Vernet le récit sui-

vant :

OBservATION IT Marseille Médical, 1901.

Le nommé Giovanni B.., Italien, âgé de 27 ans, entre le 8 août 1900 à l’Hôtel-Dieu. Il est porteur d’une tuméfaction au nivean du tiers supérieur de la cuisse gauche, par-

ie antéro-interne. Elle progresse lentement sans oceasioner la mondre gêne. Elle est située en dedans de la ligne des vaisseaux fémoraux. C’est une tumeur de forme ovoïde, allongée dans le sens vertical. À la palpation, signes rets de fluctuation. La pression n’est nullement douloureuse. On ne constate pas de battements. Le siège ide cette tumeur, sa fluctuation et l’état d’intégrité de la peau font penser à la possibilité d’un abcès par congestion. L'examen de la colonne vertébrale, soit des os du bassin, ne décèle aucune lésion osseuse capable d’être mise en cause. Croyant être en présence de quelques collection purulente, le 23 août, on se décide à une intervention chirurgi- “cale.

À l’incision, au lieu d’ un écoulement de pus, ‘on voit l’issue d’une multitude d’hydatides de toutes dimensions, dont le volume varie entre celui d’un petit œuf et celui d’un grain de millet. On en recueille 250. À cause du développement considérable qu'avait. prise la tumeur, ïl était difficilé de dire dans lequel des trois adducteurs elle a été primitivement localisée ; même difficulté pour préciser ses rapports avec le muscle. Etait-elle péri ou intramusculaire ? On pouvait penser que la tumeur était d’emblée périmusculaire ou bien qüe, primitivement intramusculaire, elle se serait fait jour en écartant les fibres jusqu’à l’aponévrose.

Mais, chose curieuse, à auelque temps de là on reçoit une femme qui présentait également, à la cuisse droite, une tumeur en tous points semblables à celle déterminée par Je kyste hydatique : situation, dimensions, aspect, consistance, tout était identique. Retenus par la crainte de commettre une nouvelle erreur, on hésita à se prononcer, mais l’examen du malade révéla un mauvais état 2énéral, an certain degré de scoliose. Il n’y avait pas de

doute, on était en présence d’un abeès par congestion conséceutif à une lésion de la colonne vertébrale. L’ineision ultérieure le prouva bien. |

Dans l’observation de Tédenat (1), la tumeur siégeait à la partie moyenne de la 12° côte ; avait-on affaire à un abcès froid lié à une inflammation des vertèbres où de la côte ? Aucun des symptômes même atténué du mal de Pott ne fut constaté. La 12° côte paraissait saine, ce qui écarta l’idée d’un abcès froid.

Examen clinique. — Et si ue erreurs furent commises comme dans le cas de Caiïlleux (o bservations de Marguet), où un kyste hydatique du psoas illaque saillant au niveau du ligament de Poupart fut pris pour un abcès migrateur, c’est que l’examen clinique me fut probablement pas poursuivi d’une facon parfaite. En 1857, à la Société de chirurgie, Tarrez raconta l’histoire d’un soldat qui présentait une tumeur de la hanche droite, siégeant au niveau du grand trochanter. Il s’agissait d’un kyste qu’on avait pris pour un abcès ossifluent.

John Baron, en 1825, dans son traité des maladies tuberculeusæs, parle de kystes hydatiques qui peuvent être confondus avec des abcès froids. Velpeau, en 1855, porte je diagnostic d’abcès symptomatique d’une altération des côtes pour un kyste hydatique. La ponction exploratrice dans ce cas n’avait rien donné. Le docteur Tapie (2), de l'Ecole de médecine de Toulouse, rapporte le cas de ce

(1) Tédenat, Montpellier Médical, 1892, 1,6, 12. Kyste hydatique des muscles de la masse commune.

(2) Kyste hydatique de la région lombaire gauche. Thèse de Marguet, 1887-1888.

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pêcheur de Palavas, qui entra à l’hôpital Saint-Eloi de Montpellier, dans le service de M, le professeur Dubreuil. IT était porteur d’une tumeur de la région lombaire gauche. Dubreuil porta le diagnostic d’abcès par congestion. L'opération fit tomber sur une poche contenant non du pus, mais de superbes hydatides.

On pourrait allonger sans peine da liste des erreurs commises. Maïs si nos maîtres dans l’art du diagnostic ont pu avoir des hésitations, c’est qu’il est souvent plein de difficultés. Toutefois, en conduisant celui-éi avec modéation et sagesse, on peut séparer l’abcès froid du kyste, hydatique. Hésitant entre ces deux tumeurs voisines, par exemple, de la colonne vertébrale, nous rechercherions soigneusement des douleurs. provoquées au niveau de,chaque vertèbre, par une pression méthodique. Une légère percussion éveille parfois une douleur profonde dans le cas du mal de Pott. Nous étudierons la souplesse du ra-' chis, le malade debout devant nous et exécutant les divers mouvements de flexion en avant, d’extension, d’inclinaison iatérale.

Les lésions tuberculeuses de la colonne vertébrale évoluent, en effet, lentement, et souvent un gros abcès froid est parfois le symptôme révélateur du mal vertébral. Cet abcès ou abcès par congestion suivant les anciens, n’est qu’un véritable prolongement de Ia lésion. C’est une tumeur indolore, d’une évolution lente et progressive. Mais n est-ce pas également la symptomatologie du kyste hydatique. C’est ce qui explique les erreurs d'autrefois. Mais si nous nous en tenons à un bon examen de la colenne vertébrale, aux antécédents personnels et héréditaires de notre sujet, nous serons mis en garde.

Il est toutefois des £as où la similitude entre ces deux