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affections acquiert un degré de plus. Boinet (1) montre à ia Société de chirurgie un kyste hydatique qui s'était développé dans le muscle sacro-lombaïre, au niveau des dernières vertèbres dorsales. La tumeur avait été prise pour un abcès par congestion et une première ponction avait donné du pus. Cependant, quelques jours après, une ineision fit sortir des hydatides. Dans un eas de Ryeruff cité par Jonas Jonassen, un kyste de la région iléo-sacrée donna lieu par voisinage à la nécrose de l’os ilraque, mais ceci est l’exception.

Signes objectifs. — La fluctuation est-elle un aide très important ? Elle permet avant tout d’éliminer toutes les tümeurs solides. Elle est parfois d’un précieux secours, comme dans le cas cité par Cruveiïlhier (Paris 1873), où la flüctuation permit de diagmostiquer un kyste hydatique du bicéps. La netteté dé la flactuation, l’absence de la douleur, ainsi que le développement lent firent penser à un kyste hydatique. Nous nous souviendrons toujours du précepte de Denonvilliers : ( Toutes les fois qu’il existe une tumeur liquide non inflammatoire au milieu des fibres musculaires, songez aux kystes hydatiques. » Cependant, la fluctuation ne peut à elle seule donner la certitude du diagnostic.

En est-il de même du frémissement hydatique ? C’est un signe pathogniomonique des tumeurs hydatiques, disent les auteurs. Mais est-il souvent constaté ? Peut-être, pour les kystes hydatiques du foie, est-il un précieux auxiliaire, mais pour les kystes hydatiques musculaires, où le frémissement a été constaté, ce sont les cas où les kystes reposent sur une base, un peu dure ou tendue. Maïs ce signe caractéristique manque dans les petits kystes situés en-

(1) Bulletin de la Société de Chirurgie, 1860, 2° s., £. I, p. 58.

tre les interstices muculaires. On cite, comme curiosité, le malade de Neisser qui percevait ce frémissement en marchant. En somme, if est très rare, et l’on ne peut compter sur lui. |

Tirerons-nous quelque chose de la transparence du kyste ? Elle doit être recherchée, mais sans en attendre grand” chose. L’élasticité appartient à l’immense majorité des kystes. Ce serait un aide puissant dans le cas où il y aurait hésitation entre un kyste et un lipome. La consistance molle et pâteuse de ce dernier lèverait tous les doutes. ! À

La mobilité de la tumeur fait partie du cadre des tumeurs musculaires. Rechercher la fixité et quelquefois la

disparition du kyste pendant la contraction grâce au dur-

cissement du muscle.

La circonscription, la forme de la tumeur «est également à rechercher. Les kystes sont toujours nettement limités. Leur forme est souvent arrondie, globuleuse. La surface est lisse. Ils sont bien tendus, rebondis, quand 1ls sont lobés. Les lobes sont moins nombreux que ceux des lipomes. Les téguments sont normaux à moins d’inflammation ou d’infection surayoutée. Si chacun de ces signes pris en

particulier n’apporte pas pour le diagnostic une certitu-

de absolue, un certain nomibre de ces derniers réunis sera en grande faveur pour un kyste hydatique musculaire.

La ponction exploratrice viendra-t-elle seule nous rensengner ? Pour Brassart (diagniostic des kystes hydatiques externes), elle lève toutes les hésitations. C’est cer:tainement une ressource que le chirurgien ne doit pas négliger. Elle permet de constater dans le liquide séreux ou purulent des crochets ou des débris de vésicules. Mais il ne faut pas oublier que même bien faite la ponction peut rester mégative (osbervation de Velpeau, 1855), soit que