VALEUR ET SIGNIFICATION DE LA RÉACTION

Dans les pages précédentes, on trouvera résumées 20 observations personnelles et 80 cas étudiés par M. Maurice Villaret. | |

On peut dire que, dans la presque totalité de ces faits, la réaction du collargol a coïncidé avec l’examen cytologique et souvent avec les autres réactions chimiques (Rivalta, Gangi). Pour 6 observations seulement, la réaction du collargol est venue indiquer un transsudat alors que tout concordait pour affirmer un exsudat (obs. Il, IX, XVII XXVI, XXXIV, XCII). Le résultat dans les observations IX, XXVIII et XXXIV est probablement faussé par

la présence du sang dans le liquide. Le liquide du

cas XCII contient des pigments biliaires qui troublent certainement la réaction.

Dans les observations II et XVII existent, croyonsnous, deux processus mécaniques et infectieux surajoutés. Ces deux observations, ainsi que deux autres étudiées par M. Villaret, méritent une attention toute particulière.

L'observation Il concerne un brightique qui, après avoir présenté de l’anasarque, fait un £hydrothorax double. ie liquide tiré par la ponction donne à l'examen cytologique une lymphocytose prédominante, seulement quelques placards endothéliaux; la réaction de Rivalta est positive, tout plaide en faveur d’un épanchement inflammatoire et c’est seule la réaction du collargol qui confirme le diagnostic posé cliniquement. Il s’agit, selon toute probabilité, d'un épanchement d'ordre , mécanique, secondairement infecté.

Le cas 43 de M. Maurice Villaret concerne l’apparition chez un brightique d’une pleurésie à répétition qui exigea des évacuations successives et, à un moment donné, presque quotidiennes.

Dès l'examen du premier liquide prélevé, la formule cytologique était nettement inflammatoire (Iymphocytose), tandis que la réaction du collargol ainsi que les autres réactions chimiques indiquaient un transsudat. Cette constalation, jointe à l'absence de fièvre, fit penser à un hydrothorax avec réactions inflammatoires d'origine Loxique de la séreuse. Et, de

fait, l'examen du sérum sanguin révéla un certain

M. Rabinovitch 8

degré d’azotémie (o gr. 854 par litre) qui avait retenti sur la composition de l’'épanchement pleural, puisque celui-ci contenait o gr. 965 par litre; cette substance était, vraisemblablement, du moins pour une certaine part, la cause de l'irritation pleurale, dont la sérosité se montrait en effet à ce moment aseptique. Par la suite, une infection se greffa sur le transsudat primitif et détermina une suppuration à lymphocytes : le malade,profondément cachectisé, ne pouvant probablement plus faire les frais d’un afflux de polynucléaires qui n’apparurent que quelques heures seulement avant la mort. C’est à ce moment seulement que l’examen bactériologique et l’inoculation au cobaye décelaient dans le liquide une quantité énorme de streptocoques, que les réactions chimiques se modifièrent peu à peu pour tourner vers l’exsudat,

L'observation XVII concerne une malade dont le diagnostic clinique ne fui pas posé avec certitude. On était tenté d'attribuer à l’ascite dont elle était porteuse une origine tuberculeuse. La cytologie confirma cette hypothèse en révélant une mononucléose presque pure. Mais la réaction du collargol plaida en faveur d’un transsudat.

L’autopsie qui a constaté une péritonite tuberculeuse nette etun foie gras et cirrhotique semble donner raison à la cytologie ainsi qu'à l’examen chimique.L’ascite semble avoir eu pour cause une hypertension portale et une infection tuberculeuse surajoutées. Remarquons aussi que l'examen du sérum

sanguin de la malade révéla une azotémie assez notable,car il contenait 1 gr. 02 d’urée par litre. N'y a-t-il pas lieu de rapprocher ce cas de l’observation précédente et penser à une réaction inflammatoire d'origine loxique de la séreuse à laquelle secondairement venait s'ajouter une infection tuberculeuse ? Malheureusement nous n’avons pas eu là possibilité d'examiner le liquide épanché au point de vue de sa teneur en urce. La ponction ayant été pratiquée une seule fois, il est difficile de se prononcer.

Le cas ne 50 de M. Villaret concerne un épan- | chement pleural chez un tuberculeux pulmonaire avec foie cardiaque. Une première ponction, si elle s'était bornée à l’examen cytologique, aurait fait porter le diagnostic d’hydrothorax pur puisqu'il existait 50 cellules endothéliales pour 30 polynucléaires. Mais la réaction du collargol ainsi que les autres réactions chimiques coïncidèrent pour révéler un exsudat. Et, de fait, l’inoculation positive du liquide aux cobayes, l’évolution ultérieure de lépanchement et de la maladie, enfin les résultats de l’autopsie confirmaient ces constatations. Il s'agissait d’un cas d'hydrothorax bacillifère, sur lequel MM. Villaret et Descomps (1), Malloisel et Lamunière (2) ont attiré

l'attention.