LOUIS

Un point important semble se dégager des recherches de M. Maurice Villaret et des nôtres, c’est qu'elles viennent confirmer l'opinion émise par M, le professeur Gilbert et cet auteur que les ascites au cours des cirrhoses alcooliques étaient le plus souvent dues à l’hÿpertension portale, et que cet

élément pathogénique constituait le primum movens

de l'épanchement, auquel contribuent cependant diverses causes d’irritation péritonéale, de même origine que la cirrhose ou surajoutées secondairement à elle, et notamment, dans la plupart des faits, de nature infectieuse (tuberculose).

Quand il s’agit d’une ascite de cirrhose jeune ou non infectée, la réaction de collargol coïncide avec l'examen cytologique et avec les autres réactions chimiques pour affirmer la nature transsudative (cas 15, 59, 61, 63, 64, 67-72, 74, 81-83, 84), tandis que dans les ascites anciennes ou souvent ponctionnées, les mêmes réactions révèlent les caractères propres aux exsudats (cas 19, 54, 55, 56, 6o).

Parfois la persistance de la réaction argo-précipitante peut décéler la véritable nature de l’épanchement mécanique, secondairement infecté (cas 1, 8 13, 19, 95-79, 80 et 87). |

En résumé, les observations précédentes montrent

qu’il existe trois catégories principales : d'épanchements dans les séreuses.

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a) Les épanchements mécaniques purs. — Ils se caractérisent par la réaction du collargol précipitante. La réaction de Rivalta est alors négative et l'examen cytologique montre les placards endothéliaux exclusifs, on nettement prédominants. On les rencontre surtout au cours des cirrhoses alcooliques, soit à leur période de début, soit pendant toute la durée de leur évolution. :

b) Les épanchements inflammatoires purs. — Qui se caractérisent par la réaction du collargol antiprécipitante. La réaction de Rivalta est alors fortement positive ; l'examen cytologique donne une formule leucocytaire (lymphocytose pure ou presque dans le cas de tuberculose). On les rencontre surtout

dans les pleurésies et les ascites tuberculeuses.

c) Les épanchements mixtes dans lesquels la réaction du collargol ne coïncide pas avec les autres réactions. Ou bien il s’agit d’un épanchement d’origine à la fois infectieuse et mécanique, ou bien il y a eu infection secondaire du liquide, soit spontanée, et en général de nature tuberculeuse, soit consécutive à une série de ponctions fatalement un peu septiques.

L'examen en série des liquides prélevés au cours de ponctions successives révèle ces changements. La formule cytologique se modifie peu à peu, les polynucléaires et les lymphocytes remplacent progressivement les placards endothéliaux, la réaction de

Rivalta, de négative devient positive, seule la

réaction du collargol persiste pendant longtemps

encore (cas 2,81-83) ; mais elle peut finir par disparaître à la longue à son tour (cas 19, 43-47).