III. Observations
Observation I (personnelle).
Catherine D..., 54 ans, cultivatrice, entre à l’hôpital pour des métrorragies et des douleurs dans le bas-ventre datant de seize mois.
Pas d’antécédents héréditaires.
Réglée à 11 ans. Ses règles ont toujours été normales. Trois accouchements à terme, normaux, sans aucune suite.
Ménopause à 50 ans.
Le 29 août 1898, sans cause appréciable, métrorragie abondante qui dure cinq ou six jours. Depuis cette époque, l’écoulement sanguin s’établit et devint bientôt continuel, accompagné d’un écoulement aqueux assez abondant, ni douleur, ni odeur.
En octobre 1899, survinrent des douleurs siégeant surtout au niveau des annexes droites et s’irradiant vers les reins. Un traitement intra-utérin à l’ichthyol donna de bons résultats, et pendant quelque temps la malade put se croire guérie.
En décembre 1899, survinrent deux hémorragies assez abondantes, qui décidèrent la malade à entrer à l’hôpital.
Examen : ventre souple, palpation un peu douloureuse au niveau du corps de l’utérus. Col sénile, sain. Corps utérin volumineux et dur.
Le 29 décembre, curettage. Les fongosités sont examinées par M. le professeur agrégé Sabrazès : épithélioma.
Le 7 janvier, intervention. L’hystérectomie est commencée par la voie vaginale. Mais, après désinsertion du vagin, l’utérus ne descend pas, le col se déchire au niveau de l’isthme, alors, sans perdre de temps, laparotomie et ablation du corps utérin. Guérison.
Examen de la pièce : tumeur du fond, épithélioma cylindrique.
Observation il (personnelle).
M..., 43 ans, entre à l’hôpital Saint-André, le 3 juillet 1900.
Toujours bien réglée, depuis l’âge de 13 ans. Deux grossesses normales sans suites pathologiques.
En juin 1899, commencent des métrorragies, qui deviennent continuelles, l’écoulement sanguin ne s’arrêtait momentanément que sous l’influence de badigeonnages au perclilorure de fer.
En mars 1900, on fit à la malade un curettage et amputation du col. Amélioration.
En mai, les métrorragies recommencent; pendant dix-sept jours par mois, la malade perd du sang très rouge, parfois écoulement aqueux sanguinolent. En juin, second curettage, les pertes s’arrêtent pendant quelques jours, puis, comme elles reparaissent plus abondantes et plus continues qu’avant, son médecin l’envoie à l’hôpital dans le service du professeur Boursier.
État actuel : excellente santé, malgré une légère perte des forces. Paroi épaisse, surchargée de graisse, rendant l’examen difficile. Corps utérin gros en rétroversion légère, douloureux à la pression.
Diagnostic : cancer du corps.
Le 11 juillet : hystérectomie abdominale totale. Guérison.
Diagnostic histologique (Sabrazès) : épithélioma.
Observation III (personnelle).
Marie C..., 55 ans, entrée le 23 février 1901.
Réglée à 14 ans, toujours normalement; trois grossesses. Ménopause à 38 ans. Depuis deux ans, pertes blanches légères, mais sentant mauvais. Il y a un an environ, la malade a vu apparaître des hémorragies, d’abord peu abondantes, survenant à intervalles assez éloignés, puis bientôt devenant plus fréquentes et plus importantes. A plusieurs reprises, pertes aqueuses très abondantes, mêlées de sang. En même temps que les hémorragies sont apparues, des douleurs légères au début, plus vives ensuite, siégeant dans le bas-ventre, s’irradiant dans les cuisses, se calmant la nuit.
Examen physique : col sain; corps utérin volumineux, mobile. Hystérométrie, 6 centimètres, mais on a la sensation que l’hystéromètre n’atteint pas le fond.
Diagnostic : cancer du corps.
Hystérectomie abdominale totale. Mort.
Diagnostic histologique : épithélioma cylindrique.
Observation IV (personnelle).
X..., 52 ans, entre à l’hôpital en octobre 1902. Depuis un ans, hémorragies utérines répétées, ayant commencé sous forme de ménorragies. Depuis quelque temps, douleurs vagues dans la région utérine. Etat général bon.
Col sain. Corps volumineux. Diagnostic : cancer primitif du corps.
Hystérectomie abdominale totale. Guérison.
Diagnostic histologique : épithélioma cylindrique.
Observation Y (personnelle).
Mme X..., 62 ans, ménopausique depuis plusieurs années.
Depuis un an, douleurs paroxystiques intermittentes avec quelques pertes glaireuses sanguinolentes et quelques hémorragies peu abondantes. Femme amaigrie, très énervée par ses douleurs.
Examen : col petit, sain. Corps volumineux, mobile, indolore à la pression.
Diagnostic : cancer du corps utérin.
Hystérectomie, le 8 février 1902. L’opération commencée par le vagin fut terminée par une abdominale de nécessité, le col s’étant déchiré au cours des manœuvres vaginales.
Diagnostic histologique : la tumeur du corps utérin est examinée par M. Sabrazès; épithélioma cylindrique.
La malade est très soulagée pendant quelques mois. Actuellement, elle est en pleine récidive, et ses douleurs intenses ont recommencé avec la même forme qu’au début.
Observation VI (personnelle).
B..., 42 ans, entrée à l’hôpital le 13 juin 1902.
Depuis l’âge de 16 ans, menstruation toujours irrégulière. Sept grossesses, pas de pertes blanches.
La dernière grossesse survint à 41 ans et se termina par une fausse couche de quatre mois, pour laquelle elle entra à la Maternité de l’hôpital Saint-André.
Quinze jours après sa sortie, elle eut une hémorragie qui dura six jours.
En août 1901, nouvelle hémorragie.
Depuis le mois de mars 1902, pertes de sang continuelles, caillots.
Dès que le sang s’arrête, écoulement séreux en grande quantité.
État général très bon. Embonpoint.
Examen : col gros, mais sain. Corps augmenté de volume, non douloureux, très mobile.
Diagnostic : cancer du corps.
18 juin 1902 : hystérectomie vaginale.
Examen de la pièce : deux noyaux cancéreux, l’un gros comme une noix, l’autre comme une noisette, implantés le premier sur le fond, le deuxième sur la paroi postérieure. Le reste de la muqueuse est sain.
Examen histologique : épithélioma cylindrique (Sabrazès).
La malade est actuellement en bonne santé.
Observation YII (personnelle).
Jeanne D..., 37 ans, entre à l’hôpital en août 1902. Réglée à 12 ans, toujours normalement. Jamais de pertes blanches. Neuf grossesses. Bon état général.
Depuis trois mois, pertes rouges continuelles ayant débuté brusquement par une hémorragie intense. Il y a un mois, elle eut une hémorragie profuse qui dura trois heures. Syncope. Malade très affaiblie par ses pertes de sang.
Examen : col sain. Utérus augmenté de volume. Il semble qu’il existe une petite tumeur de la paroi antérieure. Hystérométrie 11 cent. 5.
Diagnostic : fibrome de la paroi antérieure.
Le 13 août 1902, hystérectomie vaginale très simple. Guérison.
Examen de la pièce : utérus augmenté de volume, il ne présente aucune tumeur. On voit que la muqueuse du col et de l’isthme est saine; tandis que toute la muqueuse du corps est rouge, irrégulière, hypertrophiée, fongueuse. 11 s’agit d’un néoplasme diffus.
Examen histologique (Sabrazès) : épithélioma cylindrique tubulé.
Observation VIII (1). (Personnelle).
Mme M..., 55 ans. Toujours bien réglée.
Ménopause à 43 ans; une grossesse; jamais de pertes blanches, jamais aucune affection génitale.
Début : Mois de mai 1902 par petite métrorragie spontanée. A partir de ce moment, pertes de sang quotidiennes, tantôt abondantes, tantôt légères, mais devenant abondantes à partir de juillet 1902. A partir de fin juillet, douleurs paroxystiques intermittentes très nettes survenant deux fois par jour.
Examen : Novembre 1902 : col sain, petit, très haut.
Corps gros comme le poing, indolore à la pression, très mobile.
Hystérectomie abdominale totale le 23 novembre 1902. Guérison.
Examen de la pièce : tumeur végétante, grosse comme un marron, implantée sur le fond utérin.
Examen histologique par M. Roche : épithélioma cylindrique.
Actuellement, la malade ne souffre plus, a repris des forces et est en très bonne santé.
Observation IX.
Terrier (in tb. Valat).
58 ans. Pertes utérines depuis longtemps.
Corps utérin volumineux. Col entrouvert. Le doigt sentait des végétations.
Diagnostic : cancer du corps.
Curettage : un verre de fongosités.
Examen histologique : M. Poupinel eut grand’peine à déterminer qu’il s’agissait d’épithélioma et non de métrite fongueuse.
Les fongosités revinrent trois mois après. Mort quatre ou cinq mois après curettage.
(1) Cette observation ayant déjà été publiée dans le Journal de Médecine de Bordeaux , 22 mars 1903, nous n’en donnons qu’un court résumé.
Observation X.
Godson ( Obstet . transactions , London, 1878).
52 ans. Malade depuis deux ans. Douleurs paroxystiques intermittentes survenant chaque jour à 10 heures du matin et durant deux, trois, quatre heures.
Col sain. Utérus normal, mobile. Parfois quelques pertes dans l’intervalle des règles. Mort. Dans les derniers quinze jours s’était manifesté un écoulement peu abondant, aqueux et fétide.
Autopsie : épaississement et induration de muqueuse.
Diagnostic histologique : épithélioma.
Observation XI.
Terrillon {Bull, et Mém. cle la Soc. obs. et gyn., Paris, 1888), in th. Bisch.
65 ans. A. H. Excellents. Réglée à 14 ans, toujours normalement.
A eu sept enfants. Ménopause à 45 ans.
A 61 ans, pertes utérines peu abondantes mais revenant deux ou trois fois par mois. Depuis amaigrissement, perte des forces. Pas de douleurs, pas d’odeur. Utérus mobile. Col sain, entr’ouvert, laissant apercevoir des végétations venant du fond.
Diagnostic : cancer intra-utérin.
Hystérectomie vaginale : guérison.
Examen de la pièce : utérus gros. Cavité absolument remplie par masse végétante ayant envahi les parois musculaires.
Au microscope : épithélioma tubulé pavimenteux.
Observation XII.
Yallat {Bull, de la Soc. anat., 1887).
58 ans. Une sœur morte à 59 ans d’un cancer utérin. Une autre sœur a un corps fibreux de l’utérus.
Antécédents personnels : Réglée à 13 ans. Règles régulières, peu abondantes. Cinq accouchements à terme. Cinq fausses couches. Aucune maladie.
A 55 ans, écoulement roussâtre qui persiste. On lui fait successivement trois curettages qui ne déterminent qu’un soulagement momentané.
Douleurs intenses : écoulement roussâtre de plus en plus abondant, fétide. Légère augmentation de volume de l’utérus, qui est mobile.
Dans les derniers mois, léger suintement hémorragique.
Embonpoint. Mais teint jaune paille.
Hystérectomie vaginale pratiquée par M. Routier le 8 novembre 1887.
Examen de la pièce : cavité utérine remplie par liquide puriforme et petites végétations grisâtres de la muqueuse, ayant envahi le muscle utérin.
Examen histologique (Achard) : épithélioma.
Deux ans avant, M. Darier avait examiné les produits du raclage et n’avait pu se prononcer entre épithéliome et métrite chronique.
Observation XIII.
Jasienski (in th. Bisch).
33 ans. Nerveuse. Réglée à 12 ans. Un accouchement. A depuis plusieurs années des douleurs et des métrorragies.
Corps volumineux, douloureux au toucher.
Opération 30 mars 1887 : hystérectomie vaginale. Guérison.
Examen de la pièce (fait dans le laboratoire de M. Corail) : Végétations fongueuses, polypeuses. Épithélioma cylindrique.
Observation XIV.
Pozzi et Charrier (Soc. anat. Paris, 1890).
Mère morte à 52 ans à la suite d’hémorragies utérines.
La malade réglée à 14 ans s’est toujours très bien portée. Jamais de pertes blanches.
Début en juin 1889 par hémorragie qui depuis (14 mois) ne s’est îamais arrêtée. Amaigrissement, faiblesse extrême, phlébite il y a quatre mois. Depuis quatre mois, douleurs constantes dans les membres inférieurs, à droite en particulier. Pas de pertes fétides.
Examen : utérus volumineux (poing d’adulte) dur, mobile.
Col sain, entr’ouvert, laissant passer l’index qui devine des fongosités dans la cavité.
Dilatation et exploration digitale, fongosités.
Diagnostic : cancer du corps.
Hystérectomie vaginale.
Néoplasme circonscrit de la cavité. Au microscope : épithélioma cylindrique avec, à l’orifice du museau de tanche, un début d’épitliélioma pavimenteux.
Observation XV.
Pichevin (In th. Bisch, Obs. XIII).
58 ans. Ménopause à 49 ans. État général excellent.
Perte sanglante le 25 septembre 1890, qui dure quatre ou cinq jours.
Pendant trois mois ces mêmes pertes se reproduisent.
Le 20 décembre nouvelle hémorragie qui se prolonge avec des interruptions jusqu’au 15 mars 1891. Odeur légèrement fade.
Examen : utérus mobile, ne paraissant pas hypertrophié. Col sain. Curettage explorateur et examen histologique : épithélioma. Hystérectomie vaginale pratiquée par le professeur Le Dentu. Guérison.
Observation XVI.
Goë (Amer. J. of Obst., janvier 1890).
55 ans, sept enfants. Ménopause à 48 ans. Grand’mère et tante mortes de cancer utérin. État général excellent.
Depuis huit mois hémorragies de moyenne intensité, sans odeur.
Plusieurs examens histologiques des produits du curettage ne permirent pas d’affirmer tumeur maligne.
Hystérectomie vaginale.
Epithéliome ayant détruit presque toute la paroi.
Observation XVII.
Solowij (Central}). îur. Gynak.. 19 sept. 1891).
45 ans huit couches normales deux avortements. Règles normales, parfois abondantes. Depuis la fin de 1886, violentes métrorragies. En 1887, trois curettages suivis d’amélioration passagère.
Les produits examinés au microscope ressemblaient à endométrite glandulaire.
En 1888, on lui enlève un énorme polype muqueux. Le Dr Paltauf qui en fait l’examen histologique, repousse « avec énergie » l’idée de tumeur maligne.
A la fin de 1890, les hémorragies revinrent avec plus d’abondance.
En mai 1890 : dilatation et exploration digitale : on sent une tumeur, à large base, dure, avec villosités. Curettage.
Examen par le professeur Weichselbaum : fibres musculaires lisses recouvertes par places de muqueuse. Myome sous-muqueux.
Trois mois après, retour des métrorragies. L’introduction du doigt à travers le col entrouvert fait constater existence de tumeur.
Nouveau curettage. Examen par le professeur Weichselbaum : carcinome.
Les métrorragies cessent pour reparaître bientôt, avec écoulement jaunâtre abondant.
12 mai 1891, hystérectomie vaginale.
Utérus gros : 15 centimètres de long, 1 1 de large, 8 d’épaisseur.
Carcinome papillaire.
Observation XVIII.
Wylie (Amer. Journ. of Obst.. 1886).
44 ans. 1 enfant. Présente depuis 1876 des irrégularités menstruelles puis des hémorragies profuses. En 1875 plusieurs raclages. Les fongosités sont examinées par Heitzman qui en fait une affection bénigne, puis par Billings qui diagnostique épithélioma.
Hystérectomie abdominale supra-vaginale. Guérison.
Examen de la pièce par Coë : épithélioma cylindrique et endométrite fongueuse.
Observation XIX.
Terrier (Congrès de Chir., 1891).
52 ans. Cancer du corps diagnostiqué par dilatation et exploration digitale. Corps utérin trop volumineux pour passer par vagin.
Ablation par voie sacrée. Excellente santé huit mois et demi après.
Épithélioma tubulé à cellules cylindriques (Brault).
Observation XX.
Goullioud (In th. Biscli, Obs. XXVI).
60 ans, 2 enfants, ménopause à 52 ans. Pertes rouges depuis un an.
Douleurs depuis dix mois, pertes d’eau fétide.
Utérus volumineux. Hystérectomie vaginale. Guérison.
Noyau gros comme une mandarine, largement implanté sur le fond utérin.
Examen histologique (Bard), épithélioma cylindrique.
Observation XXI.
Goullioud (In th. Bisch, Obs. XXVII).
64 ans, réglée à 18 ans. Un peu de leucorrhée. Ménopause à 51 ans.
3 accouchements normaux.
Depuis sa ménopause la malade a conservé un peu de leucorrhée, écoulement insignifiant, n’ayant aucune odeur et n’ayant pas augmenté.
Il y a vingt jours hémorragie qui a duré 15 jours, avec douleurs lombaires et dans fosse iliaque droite.
Utérus gros. Hystérectomie vaginale 27 juin 1891. Guérison.
On trouve dans la cavité quatre tumeurs polvpiformes, la plus grosse a le volume d:une noisette. Ne pénètrent pas dans la couche musculaire. Examen microscopique (Bard) : épithélioma cylindrique.
Observation XXII.
A. Boursier (In tli. Bruyère, Obs. I).
63 ans. Excellente santé jusqu’en juillet 1893.
En septembre 1893 métrorragie, qui, sans être abondante, est peu à peu devenue continue. Dans ces derniers temps, écoulement sanguinolent assez fétide.
Utérus mobile, peu développé. Col sain, 6 centimètres d’bystérométrie.
Très peu de douleurs. Amaigrissement.
Hystérectomie vaginale, 17 janvier 1893.
Examen : Utérus a le volume du poing. Toute la muqueuse du corps est envahie par masse néoplasique végétante, s’arrêtant brusquement au niveau de l’isthme.
Examen microscopique (Auché, professeur agrégé). Épithélioma tubulé ayant envahi toute la muqueuse et une partie des parois du corps.
Observation XXIII.
Rouffard (J. de méd. de Bruxelles , 1889, p. 211).
44 ans. Réglée à 15 ans, régulièrement, sans pertes blanches. Cinq enfants.
Depuis un an elle perd à chaque époque menstruelle de nombreux et volumineux caillots. Maigrit et s’affaiblit. Après les règles, pertes blanches ayant odeur nauséabonde.
Corps utérin volumineux, l’index introduit dans le col perçoit des végétations venant de la cavité. 13 centimètres d’hvstérométrie.
Curettage. Examen microscopique : épithélioma.
Hystérectomie vaginale. Guérison.
Observation XXIV.
Kœberlé ( Nouvelles Arch. d’Obst. et de Gynéc., 1886, p. 139).
50 ans. Depuis quatre ans « catarrhe séro-muqueux non fétide du canal génital ». Quoique ménopausée, elle eut au mois d’août 1886 deux fortes pertes de sang avec douleurs vives survenant par accès.
Curettage explorateur : Examen des parties enlevées par la curette (Klebs) ; cellules épithéliales de forme très irrégulière, à gros noyaux.
Ablation du col par vagin et, trois semaines après, ablation du corps par laparotomie. Guérison maintenue trois ans après.
Observation XXV.
Weiss, de Nancy (Rev. Med. de l'Est. 15 déc. 1892).
52 ans. Jamais d’enfant.
Début, il y a six ans. Douleurs paroxystiques périodiques, accompagnées chaque fois d’un écoulement vaginal extrêmement abondant, souvent d’hémorragies profuses.
Utérus énorme, atteignant dimensions d’une grossesse de six mois. Curettage, le 26 mars 1890. Après avoir débarrassé le col des végétations qui l’encombraient, la curette pénétra dans l’utérus, et il s’écoula un litre et demi de pus; puis la curette ramena, du corps, des bourgeons et fragments de tumeur. Examen histologique : épithélioma.
Au bout d’un an, mêmes symptômes, nouveau curettage, mêmes caractères histologiques.
Observation XXVI.
Jacobs (Arch. de Tocologie, 1890, p. 281).
44 ans; sept enfants; trois fausses couches, dont la dernière en 1888. Perd du sang en grande abondance depuis quatre mois; était encore réglée avant les métrorragies.
Utérus volumineux, dur; col entr’ouvert. Hystérométrie, 12cm 5. Diagnostic : Rétention de débris placentaires, suite de fausse couche. Hystérectomie vaginale. Guérison.
Néoplasme bourgeonnant occupant le fond.
Diagnostic histologique : carcinome.
Observation XXVII.
(Dor, Lyon. Méd., 1892).
44 ans, encore réglée. Depuis un an, métrorrhagies très abondantes. On avait pensé à métrite hémorragique. Curettage. Examen histologique : épithélioma.
Observation XXVIII.
(Gardner, Méd. News, 1888).
43 ans. Depuis sept ans, douleurs pelviennes, métrorragies, écoulement fétide. Utérus volumineux. Hystérectomie. Mort.
Diagnostic histologique : Adénome malin.
Observation XXIX.
Lohlein (in th. Bruyère, obs. XVII).
58 ans. Multipare. Ménopause à 50 ans.
Souffre depuis six mois de pertes séro-purulentes, avec crises douloureuses répétées, périodiques et quotidiennes.
Carcinome et petit fibrome sous-péritonéal, gros comme une noix.
Observation XXX.
Keller (Soc. d’Obst. et de Gyn ., Berlin, 23 nov. 1888).
75 ans. Ménopause à 50 ans.
Leucorrhée, depuis le mois de février. Hémorragies en mars.
Curage explorateur en août : au microscope, adéno-carcinome. Hystérectomie, le 6 septembre. Tumeur végétante du fond utérin. Microscopiquement : adéno-carcinome.
Observation XXXI.
Frank (Soc. d’Obst. et de Gyn., Berlin, 27 îév. 1890).
60 ans. Ménopause à 53 ans. Multipare.
Hémorragies, depuis un an.
Curage explorateur : carcinome. Hystérectomie.
Observation XXXII.
Petit (Soc. obsl. et gyn. de Paris, 15 fév. 1890).
61 ans. Multipare. Ménopause à 51 ans.
Métrorragies légères, depuis quinze jours; pas de douleur. Examen génital démontre que l’utérus est normal, mais on voit saillir à travers le col une végétation dure, sessile.
Curettage : épithêîioma d’origine glandulaire.
Observation XXXIII.
Ivrug (Amer. J. of Obst., 1891. p. 737).
39 ans. Depuis trois mois, règles plus longues et plus profuses.
Perte légère, un peu teintée de sang entre les règles.
Utérus très élargi. Curettage : Carcinome. Hystérectomie. Guérison.
Observation XXXIV.
Krug (Amer. J. ofObst., 1891, p. 737).
45 ans. Multipare. Depuis un an, hémorragies profuses et rebelles.
Curettage. Examen microscopique : Carcinome. Hystérectomie. Guérison.
Observation XXXV.
Petit ( Nouvelles Areh. d’Obst., 1891).
46 ans. Une fausse couche. Un accouchement normal. Règles normales, quoique assez abondantes.
En août 1890, les règles durent seize jours, puis la malade reste trois mois sans rien voir. En octobre, nouvelle métrorragie (douze jours). Puis, pendant six mois, règles à peu près normales. Pas de douleurs.
En même temps amaigrissement et affaiblissement.
Utérus augmenté de volume, mobile.
Curage explorateur, débris fétides. Microscopiquement : épithélioma endométritique. Hystérectomie vaginale. Guérison.
Observation XXXVI.
Coé (Am,er. J. of Obst., 1890).
49 ans. Ménopause à 42 ans. A 44 ans, métrorragies qui persistèrent, survenant irrégulièrement. En 1889, curettage, amélioration temporaire. Puis survinrent douleurs paroxystiques intermittentes.
En septembre, nouveau curettage. L’hémorragie et les douleurs revinrent quelques semaines après. État général excellent.
Utérus petit, mobile, insensible.
Troisième curettage. Examen histologique : Adénome bénin, sauf sur une coupe qui contenait quelques groupes de larges cellules épithéliales. Hystérectomie vaginale en décembre 1889. Dans le corps utérin existe une petite tumeur abords surélevés, recouverte de végétations papillaires.
Nouvel examen histologique : adénome papillaire, enfermé dans une ceinture de carcinome.
Observation XXXVII.
Hanot et Gibert (in tlièse Valat).
48 ans. Violentes douleurs dans le bas-ventre depuis deux mois et demi. Ces douleurs irradient vers le flanc droit et la région épigastrique, spontanées, continues, augmentées par pression. Aucune perte.
Utérus difficile à palper, à cause Je paroi abdominale très grosse. Mort six mois après son entrée à l’hôpital.
Autopsie : utérus, volume du poing. Néoplasme cavitaire. Histologiquement : épithéliome cylindrique.
Observation XXXVIII.
Gebhard (Soc. de Gyn. de Berlin, 14 fév. 1890).
Malade ayant eu, en novembre 1889, des douleurs violentes dans le ventre et les reins. Léger écoulement séreux, à peine rosé.
Le 23 janvier 1890, mort par cachexie.
Histologiquement : carcinome.
Observation XXXIX.
Russell (Amer. J. of Obst., 1898).
46 ans. Multipare. Règles excessives depuis trois ou quatre ans. Dans l’intervalle, leucorrhée abondante, jaunâtre.
En 1895, douleurs dans le bas-ventre, côté droit.
Sur paroi vaginale postérieure, cà deux centimètres du col, tumeur fongueuse, friable, de quatre centimètres sur cinq centimètres; autour, muqueuse saine.
Col normal, utérus en antéflexion, mobile, ni volumineux, ni douloureux. Excision de tumeur.
Histologiquement : épithéliome cylindrique.
En août 1896, amaigrissement, augmentation des douleurs, pertes continuelles. Utérus gros et fixé. Curettage, adéno -carcinome (épithéliome cylindrique).
Observation XL.
Quénu (in th. Tesson, obs. IV).
60 ans. Métrorragies abondantes. Curettage.
Examen histologique (Malassez) : adénome, sans caractère de malignité.
Amélioration de quelques mois. Puis retour des pertes, très abondantes. Nouveau curettage. Amélioration de quelques mois, au bout desquels les hémorragies recommencent. Mort un an après.
Observation XLI.
Delobel (J. des Sciences méd. de Lille, 1901).
51 ans. Ménopause à 47 ans. Depuis deux ans leucorrhée abondante, continuelle, sans odeur.
Depuis six mois, écoulement plus épais et fétide, douleurs abdominales peu intenses, par crises passagères irradiant à région lombaire et à face interne des cuisses.
Depuis un mois, amaigrissement. Utérus un peu volumineux.
Diagnostic : endométrite sénile.
Hystérectomie abdominale totale. Corps utérin rempli de végétations molles.
Histologiquement : adéno-carcinome.
Observation XLII.
Richelot (in th. Tesson, obs. IX).
44 ans. Nullipare. Menstruation normale, pas de leucorrhée.
En mai 1901, violentes crises douloureuses dans le bas-ventre irradiant vers les lombes et les cuisses, débutant avec période menstruelle, durant d’une à trois heures, persistant pendant trois semaines. Les crises douloureuses s’accompagnaient de l’expulsion de caillots.
En septembre : nouvelle crise durant huit jours.
En octobre et en novembre : retour des douleurs.
A partir de cette époque, pertes sanglantes continues, pas d’odeur. Douleurs de plus en plus violentes.
Utérus volumineux mobile.
Tumeur ulcérée, saignante à l’entrée du vagin sur paroi postérieure.
Diagnostic: cancer du corps. Extirpation de tumeur vaginale, hystérectomie vaginale. Cavité du corps pleine de tissu cancéreux.
Examen histologique : épithélioma cylindrique typique.
Observation XLHI.
Quénu (in th. Tesson, obs. X).
42 ans. Une fausse couche. Menstruation régulière jusqu’en 1898.
En juin 1898, métrorragie abondante. En février 1899, nouvelle métrorragie.
En 1900, hémorragies presque continuelles.
Utérus un peu augmenté de volume.
Diagnostic : utérus fibromateux. Hystérectomie abdominale. Utérus gros comme le poing. Cavité du corps remplie par néoplasme.
Microscopiquement : épithélioma cylindrique.
Observation XLIV.
Quénu (in th. Tesson, obs. XI).
57 ans. Ménopause à 47 ans.
A partir de juin 1900, métrorragies continuelles, peu abondantes.
Ni douleur, ni odeur. Col sain. Utérus gros.
Hystérectomie, 3 janvier 1901. Néoplasme du corps.
Microscopiquement : épithélioma cylindrique.
Observation XLV.
Routier (in th. Tesson, obs. XV).
47 ans. Depuis deux ans règles très abondantes et prolongées; depuis trois mois les métrorragies continuelles sont devenues excessivement abondantes.
Col sain. Corps ne paraît pas augmenté de volume. Grosse paroi abdominale. Hystérectomie vaginale le 29 mai 1896. Utérus augmenté de volume.
Examen histologique : épithélioma.
Observation XLYI.
Routier (in th. Tesson, obs. XVI).
66 ans.- Ménopause à 54 ans. Métrorragie depuis trois ans.
Col sénile, effacé. Utérus difficile à examiner à cause de l’épaisseur de la paroi abdominale.
Diagnostic : métrite sénile.
Sous chloroforme, examen plus facile; le doigt pénétrant à travers le col sent une masse néoplasique. Hystérectomie vaginale.
Examen histologique (Pierre Delbet) : épithélioma cylindrique.
Très bien portante un an après.
Observation XLYII.
Ricard (in th. Tesson, obs. XVII).
61 ans. Une grossesse. Ménopause sans accidents.
Métrorragies depuis sept ou huit mois. Pas de douleurs. Etat général excellent.
Col sain. Corps difficile à explorer à cause surcharge graisseuse de l’abdomen. Dilatation. Toucher intra-utérin négatif. Curettage.
Examen histologique douteux (Gastou). Amélioration momentanée. Deux mois après les métrorrhagies recommencent.
Opération : toucher intra-utérin fait reconnaître tumeur dans le fond. Hystérectomie vaginale. Corps augmenté de volume. Tumeur végétante. Examen histologique (Landel) : épithélioma cylindrique.
Observation XLVIII.
Ricard {in th. Tesson, obs. XVIII).
58 ans. Opérée un an avant d’un polype utérin, mais les pertes qui avaient motivé cette première intervention ne cédèrent pas.
Utérus petit, indolore. Curettage, perforation. Examen des débris : traînées épithéliales au milieu d’un tissu sphacélé (Ménétrier). Hystérectomie vaginale.
Observation XLIX.
Brose {in th. Tesson, obs. XIX).
53 ans. Petites hémorragies répétées. Curettage. Adéno-carcinome. Hystérectomie : petit nodule dans la corne gauche. Microscopiquement: adéno-carcinome.
Observation L.
Lauwers ( Cenlr . fur Gyn. — In th. Tesson).
31 ans. Quatre enfants. Cinq mois avant, avortement.
Depuis, hémorragies persistantes. Curettage. Examen histologique : cancer. Hystérectomie.
Observation LE
Wiener {Am. J. of Obst., 1899. — In th. Tesson).
50 ans. Vierge. Ménopause à 48 ans.
Depuis six mois hémorragies. Ni leucorrhée, ni douleur. Bon état général.
Curettage : adéno-carcinome et endométrite.
Hystérectomie : ulcération cancéreuse sur le fond.
Observation LIE
Wiener (Am. J. of Obst., 1899. — In th. Tesson).
50 ans. Ménopause à 46 ans.
Depuis un an petits écoulements sanguins, pas de douleurs, bonne santé. Curettage : adéno-carcinome.
Hystérectomie : tumeur sur le fond utérin.
Observation LUI.
Wiener (Am. J. of Obsl., 1899. — In tli. Tesson).
39 ans. Multipare. Ménorragies et métrorragies.
Utérus augmenté de volume.
Curettage : endométrite et cancer alvéolaire.
Hystérectomie. Petite tumeur. Adéno-carcinome.
Observation LIY.
Wiener (Am. J. of Obst., 1899. — In tli. Tesson).
50 ans. Multipare. Ménopause il y a quatre ou cinq ans.
Depuis trois ou quatre mois, métrorragies légères.
Utérus augmenté de volume. Curettage : adéno-carcinome. Hystérectomie. Tumeur de cavité utérine.
Observation LV.
Dudley (Am. J. of Obst., 1900).
56 ans. Hémorragies depuis un an.
Corps gros. Curettage : adéno-carcinome.
Hystérectomie. Adéno-carcinome et petit fibrome interstitiel.
Observation LVI.
Handfield Jones (British méd. J., 19 janvier 1901. — In th. Besson).
55 ans. Quatre enfants. Depuis quelques années, pertes irrégulières et abondantes. Écoulement épais, puis aqueux, souvent coloré par le sang. Douleurs dans la région sacrée. Bon état général.
Corps volumineux mobile, un peu sensible à la pression. Dilatation. Toucher intra-utérin. Curettage : Adénome cylindrique. Hystérectomie vaginale, large cancer ulcéré.
Observation LVU.
Handfield Jones ( The Brit. med. 19 janvier 1901).
67 ans. Toujours bonne santé. Ménopause à 57 ans.
Depuis neuf mois, pertes de sang peu abondantes mais continues;
légère diminution des forces. Corps utérin augmenté de volume. Dilatation et toucher intra-utérin, le doigt rencontre une tumeur sur la paroi postérieure. Curettage, examen histologique par un savant éminent qui conclut à production bénigne.
Pendant sept mois la malade fut bien portante; puis les hémorragies recommencèrent, nouveau curettage, nouvel examen microscopique ; la tumeur a tous les caractères d’un adénome, mais quelques coupes font penser à une prochaine dégénérescence maligne. L’hystérectomie est repoussée. Cinq ou six mois après cachexie, la malade mourut dans l’année.
Observation LVI11.
Goullioud (in tli. Boissier, Obs. I).
63 ans. Pas d’enfants. Pas d’antécédents. Ménopause à 50 ans.
En janvier 1891, petites pertes pendant huit jours.
En janvier 1892, petites pertes avec douleurs.
Depuis trois mois, douleurs paroxystiques périodiques. Pertes aqueuses.
Dilatation : toucher intra-utérin, tumeur. Hystérométrie, 8 centimètres.
20 avril 1892. Hystérectomie vaginale. Examen histologique (Dor) : épithélioma.
Bien portante sept ans après.
Observation LIX.
Tédenat (in th. Boissier, Obs. II).
33 ans. Mère morte d’un cancer au sein. Réglée à 17 ans. A partir de 23 ans, règles plus abondantes.
Depuis un an, métrorragies irrégulières. Depuis quatre ou cinq mois, douleurs hypogastriques et lombo-sacrées. Amaigrissement.
Curettage. Examen des débris, épithélioma.
Hystérectomie abdominale totale, ligament large gauche infiltré.
Utérus gros (10 centim. de long.), deux nodules fibromateux souspéritonéaux; dans la cavité, deux noyaux néoplasiques avec végétations molles.
Morte environ un an après. Cachexie, urémie.
Observation LX.
Tédenat (in th. Boissier, Obs. II.)
63 ans. Toujours bonne santé. Réglée à 16 ans. Règles douloureuses, capricieuses. Un accouchement normal. Ménopause à 51 ans. Alcoolisme.
Début il y a trois mois : pertes blanches, puis rouges. Depuis un mois, douleurs.
Col très ouvert, on sent des bourgeons, odeur fétide. Corps gros, douloureux. 14 centimètres d’hystérométrie. Diagnostic : cancer du corps.
Hystérectomie vaginale. Trois nodules fibromateux sous-péritonéaux. Végétations épithéliales. Examen histologique : épithélioma.
Morte dix-sept mois après.
Observation LXI.
Tédenat (in. th. Boissier, Obs. II).
50 ans. Réglée à 15 ans. Deux enfants. Ménopause à 46 ans.
Depuis deux ans pertes aqueuses, abondantes, continuelles.
Depuis quatre ou cinq mois pertes rosées, sentant mauvais, et plusieurs métrorragies. Malade pâle, un peu amaigrie.
Corps utérin gros, mobile.
Dilatation et toucher intra-utérin, végétations à base dure.
Curettage. Examen histologique confirme le diagnostic d’épithélioma.
Hystérectomie vaginale.
Observation LXII.
Démons (Gaz. hebd. des Sc. mëd., Bordeaux, 1896).
59 ans. Santé excellente. Réglée à 15 ans. Deux enfants. Deux fausses couches. A 55 ans arrêt des règles. Dix mois après, métrorragies.
Utérus volumineux, mobile, pas d’odeur.
Dilatation, toucher intra-utérin : tumeur molle friable.
Hystérectomie abdominale. Examen microscopique : carcinome encéphaloïde.
Observation LXI1I.
Terrier (Rev. de Chir., 1897).
56 ans.
Depuis cinq ans douleurs et pertes sanglantes.
Etat général mauvais. Utérus volumineux, mobile. Diagnostic. Cancer du corps.
Hystérectomie abdominale totale. Diagnostic histologique : épithélioma. 18 mois après la malade avait engraissé et était en excellente santé.
Observation LXIV.
Vitrac (Gaz. hebd. des Sc. méd., Bordeaux, 1897).
42 ans. Réglée à 13 ans. Deux enfants. Pertes blanches habituelles. Ménopause à 40 ans.
Il y a dix-liuit mois, pertes de sang. II y a quatre mois, augmentation des hémorragies et apparition de douleurs.
Utérus gros, non douloureux.
Hystérectomie commencée par le vagin dut être terminée par l’abdomen : l’incision médiane et le morcellement 11e parvenant pas à réduire le corps qui restait dur, fixé et très haut dans un vagin étroit. Guérison.
Examen histologique : épithélioma.
Observation LXV.
Vitràc (Gaz. hebd. des Sc. méd., Bordeaux 1897).
66 ans. Jamais de grossesse. Pas de leucorrhée.
Ménopause à 48 ans.
A 52 ans écoulement séreux abondant, puis pertes hémorragiques ; enfin pertes fétides il y a dix mois.
A 55 ans quelques douleurs, qui devinrent plus tard très violentes. Amaigrissement.
Utérus volumineux. Diagnostic. Cancer primitif du corps.
Hystérectomie vagino-abdominale par le professeur Lanelongue.
L’opération commencée par le vagin dut être terminée par l’abdomen. L’utérus, gros, mou, friable, ne donnait plus de prise et ne pouvait descendre dans un vagin trop étroit.
44005. — Bordeaux. — lmp. G. Delmas, rue Saint-Christoly, 10.
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