CHAPITRE HI

Discussion des signes observés

à la radioscopie et à la radiographie

Sur les 15 tabétiques que nous avons examinés, 14 nous nous ont présenté à l'écran radioscopique des troubles dans le fonctionnement du diaphragme. Mais tous étaient à une période assez avancée de leur maladie. Il aurait été intéressant de voir si les troubles dans le fonctionnement du diaphragme sont un symptôme du début ou si au contraire ils n’apparaissent que plus tard, alors que le diagnostic est fait depuis longtemps ou s'impose.

Pour un seul (observation [) nous avions conclu, après

des examens radioscopiques répétés, à un fonctionnement

.. normal du diaphragme, alors que la radiographie, repro-

duite d’ailleurs à la fin de ce travail, nous a montré l’existence d’un sillon très caractéristique.

Pour tous les autres, nous avons pu constater à l’examen radioscopique des modifications portant:

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° Sur l’asynergie des deux parties du diaphragme; 2° Des troubles dans l'élévation du diaphragme en bloc; 3° Des variations dans la forme du diaphragme.

L'asynergie entre les deux parties du diaphragme

était absolument schématique sur Julien Th... 39 ans, (observation IX). Souvent, une portion de son diaphragme effectuait seule sa révolution, avec une différence de niveau entre l'inspiration et l’expiration de 4 à 6 cm., tandis que l’autre moitié restait à peu près immobile, ne présentant que de petites trémulations. Et même lorsque les deux moitiés fonctionnaient simullanément, il y avait une irrégularité des départs qui faisait qu'une moilié restait en retard sur l'autre.

Philipp. S. (observation XII) nous a présenté à peu près les mêmes troubles, mais d'une façon moins caractéristique.

Chez Lazard B. (observalion VI) nous avions ce que nous appellerons une asynergie dans la puissance. Alors que son diaphragme droit fonctionnait d’une façon à peu près normale et que le rythme respiratoire élait conservé, le diaphragme gauche ne subissait que des modifications tout à fait insuflisantes durant l'inspiration et l’expiration. Il semblait flotter comme s’ilne pouvait plus se contracter. Il semblait qu’il y eùt une hémiplégie gauche du diaphragme.

Nous décrirons aussi une asynergie dans la forme caractérisée par ce fait que l’un des côtés du diaphragme, le droit dans l'observation IT, présente une convexité exagérée, alors que l’autre conserve sa forme normale.

Les troubles dans l'élévation en bloc du diaphragme sont encore plus caractéristiques.

Ils se produisent soit dans le temps, et l’on constate que le rythme est très modifié. Le départ semble se faire après le début de l'expansion costale. Ce départ se fait irrégulièrement d’une respiration à l’autre, tantôt avec

TEE

brusquerie et tantôt avec lenteur. On observe des saccades durant tous les instants de la révolution. Ces phénomènes étaient très marqués chez Adrien O.... salle Ste-Elisabeth (observation XI). Ils étaient assez nets chez plusieurs autres malades (observations IX, V).

En même temps et chez à peu près tous ces malades on observe des modifications notables de la puissance de contraction du muscle diaphragme, caractérisée surtout par la diminution de l’ampliation. Normalement, l’ampliation diaphragmatique mesurée sur l’écran est d’environ 6 centimètres. Chez nos malades, elle n’était guère supérieure à 3 ou { centimètres. Les résullats de la spirométrie pouvaient d’ailleurs le faire prévoir.

Dans la respiration normale, la diminution de l’ampliation est à peu près conslante ct l’ataxie peu marquée, mais ce sont les respiralions forcées qui permettent le mieux d'étudier l’incoordination. À certains moments, le malade lance son diaphragme comme il lance ses pieds et ses varialions se traduisent d’une façon presque malhémalique au spiromèlre.

Puis le diaphragme revient à sa position normale et malgré les efforts du patient pour faire de grandes inspirations il ne présente que des déplacements tout à fait insignifiants jusqu'à ce que tout d'un coup il soit projelé très bas sans cause appréciable.

La radioscopie nous permet encore de voir et la radiographie de fixer toute une série de modifications relatives à la forme du diaphragme. é

Chez le sujet normal, le diaphragme forme une voûte dont l’image n’est plus la même des deux côtés. À droite,

où le muscle coiffe le foie et fait pour ainsi dire corps