OBSERVATION IV
Mégadolichocôlon généralisé avec rétrécissements recto-sigmoïdiens.
(Malade opéré au 10° jour de son hospitalisation de péritonite par perforation. Décès.)
Mme B.…. Louise, 58 ans, entre le 25 janvier 1937 salle Cochez, parce qu’elle présente depuis 3 semaines une constipation opiniâtre accompagnée d’un très mauvais état général.
Histoire de la maladie. — Cette constipée chronique remédiait d'habitude à son affection par l’absorption de laxatifs divers. Il y à un mois environ, elle a eu dans la nuit, et sans prodromes, un vomissement bilieux. Peu après la constipation s’est aggravée : des lavements savonneux et glycérinés administrés depuis n’ont fait évacuer à la malade que de l’eau sale et très peu de matières. L’évacuation de ces lavements était d’ailleurs très retardée.
Depuis la malade a quelquefois des nausées et des vomissements. Elle mange très peu et présente au moment de la digestion des régurgitations acides. La digestion est toujours lente et pénible. Céphalées fréquentes et tenaces.
A l'examen : malade amaigrie et subictérique: Faciès bistré et cerne des yeux.
Appareil digestif. — Langue saburrale, Estomac ptosé. Abdomen tendu. Cadre colique très douloureux au palper. La rate n’est pas perceptible, mais le foie est hypertrophié et douloureux à la pression.
Antécédents. — Cure d’hémorroïdes et de fistule anale à 28 ans. Puis exérèse d’un kyste de l'ovaire, Pleurite. Rhumatisme articulaire,
La malade était entrée avec une congestion pulmonaire d’allure peu sévère, dont elle fut à peu près remise une semaine après son hospitalisation.
Cependant, au 8° jour, devant la persistance du météorisme abdominal et des douleurs subintrantes, on fait pratiquer un lavement baryté de trois litres environ, qui, d’ailleurs, passe difficilement.
Ce lavement baryté révèle un mégadolichocôlon généralisé.
Deux jours après, la malade n'ayant pas encore été à la selle, l’on s’apprêtait à administrer un petit lavement huileux, quand brusquement l’état général devint alarmant. La
malade n’avait pu dormir de la nuit. Au matin : pouls filant, faciès péritonéal, sans grosse contracture de l’abdomen. Douleur exquise de la fosse iliaque gauche.
On dirige la malade sur le service de chirurgie, où elle est opérée d'urgence.
À l'intervention. — Eclatement du sigmoïde en deux endroits (petites déchirures de 1 à 2 centimètres) avec écoulements de matières épaisses et de baryte résiduelle dans le péritoine. Le sigmoïde est extrêmement friable, au point que les sutures ne tiennent pas. On place un Mickuliez et on referme. La malade décède l’après-midi.
A l’autopsie. — Rétrécissement très serré du rectum à 5 ou 6 cm. de l’anus, et rétrécissement sur le sigmoïde, qui est biloculé et dont les deux poches sont éclatées.
