OBSERVATION XVI
Mégadolichocôlon généralisé (Méga-ascendant, Dolichotransverse en double V, Dolichosigmoide).
(Forme diarrhéique et anémiante.)
M. R.., 50 ans, chef de chantier, entre salle Poisson (Médecine) en décembre 1936, pour un syndrome diarrhéique accusé, avec déshydratation importante.
Histoire de l’affection. — Voici trois ans des troubles intestinaux apparurent : le malade présenta une diarrhée
CSA SOS 20 02,1 Se NS]
aqueuse abondante (jusqu’à 30 et 40 selles par jour !) qui l’asthénia considérablement et fit passer le poids de 96 kilos à 75 kilos en l’espace de 2 à 3 mois.
L’année suivante, dans le courant de l'été, les mêmes troubles se reproduisent et des hémorroïdes apparaissent.
Le malade conserve un bon appétit, mais remarque dès cette époque que certains aliments lui sont particulièrement indigestes : notamment les légumes secs et la viande bouillie provoquent chez lui d’abondants borborygmes, de la diarrhée sans épreintes, sans glaires ni sang.
Par contre, les légumes verts (petits pois, carottes, navets) et la viande grillée sont bien supportés. Il n’y a pas de polydipsie.
En juin 1936, voici done 7 mois, l'amélioration étant notable, cet homme reprend son métier et peut travailler facilement pendant 14 heures par jour.
En octobre, une entérite avec selles fétides réapparaît (5 à 6 selles par jour). On pratique une analyse qui ne décèle aucun microbe pathogène, maïs qui donne un coefficient de toxicité en ammoniaque de 10.
A l’asthénie se joint bientôt un certain degré d’anémie. Le malade dit lui-même « qu’il a un manteau de plomb sur les épaules ».
Une numération de l’Institut Pasteur donne 8.000.000 de globules rouges.
Un traitement par l’adrénaline, le bismuth, le koumyl amènent un bien-être momentané.
On pratique une graphie après lavement baryté qui impose le diagnostic de mégadolichocôlon.
Le malade entre alors à Parnet, salle Poisson.
L'examen de l’appareil digestif. — Ventre mou et dépressible légèrement douloureux à la pression profonde. Sensations subjectives de barre transversale. Le malade doué d’un bon appétit mange et boit comme tout le monde.
Les coliques et la diarrhée ne cessent pas.
La langue est saburrale, la muqueuse buccale couverte d’aphtes. Après les repas, le malade présente des phénomènes congestifs du visage, de la tachycardie et une petite toux sèche réflexe, Le foie n’est pas hypertrophié, la rate n’est pas palpable.
Numérations globules rouges : 3.500.000 globules blancs : 8.000
hémoglobine 70 % valeur globulaire — 1 Formule :
polynucléaires neutrophiles = 42 %
d° basophiles — 0
dÿ eosinophiles — 5 MONOCVÉC REP PT RE ee lee INIMPDAOCYES AR ll formes de transition ...... —
Dans les urines : ni albumine, ni sucre, ni sels, ni pigments. Le poids est de 62 kilos 700.
Traitement. — On donne de la strychnine en piqûres, du protoxalate de fer, des ampoules buvables de foie et des ferments lactiques.
Le malade sort après un stage de 15 jours, très amélioré.
Examen biologique du tube digestif. — On a commencé par l’examen du côlon par un lavement baryté. 3 litres de liquide opaque ont été injectés facilement dans le côlon. Le rectum est normal. Le sigmoïde remonte très haut au niveau de ia 4 vertèbre lombaire, puis, descendant derrière le pubis, il se continue ensuite avec le côlon iliaque et le descendant, en formant une boucle antéro-postérieure,
L’angle splénique est en place sous la coupole. Puis le lavement injecte le côlon transverse qui a la forme d’un très grand double W. Le côlon droit est hypotonique et se laisse distendre considérablement sans que le malade éprouve le besoin d'aller à la selle.
Au total 3 litres ont tout juste suffi pour avoir une image du côlon. Il s’agit d’un mégadolichocôlon gauche et mégacôlon droit. Selon toute vraisemblance la tuméfaction que l’on sent au niveau de l’hypocondre gauche correspond à la superposition des trois segments coliques siégeant à son niveau.
Dans un second temps, le malade a été examiné après avoir
été à la selle, On a constaté que l’atonie colique était très
grande, car le côlon était encore à moitié plein. Aucune image radiologique de néoplasme.
