I. — FACTEUR ANATOMIQUE

La Pénicilline ne réagit pas dans le corps humain comme dans un tube à essai, bien qu’on l’ait prétendu, d’autant plus que sa molécule assez volumineuse se répartit dans le corps d’une manière très irrégulière.

Des titrages sur des cobayes ont montré des concentrations extrêmement variables : maxima pour le rein, la

vésicule biliaire ou la peau ; minima, au contraire, pour le cerveau. Même dans les cas apparemment les plus simples, d’une méningite, d’une pleurésie ou d’une arthrite, ces cavités ne se comportent pas à la manière d’un réeipient clos.

A plus forte raison, dans le cas d’une localisation septico-pyohémique, d’une localisation pulmonaire enkystée, ou surtout d’un foyer d’endocardite, quelle sera la concentration obtenue à ce niveau ?

Il est impossible de le savoir et le sérum sanguin ne sera qu’un témoin très imparfait de cette imprégnation de l’organisme par le médicament. Il n’est pas certain, même, que ce taux sanguin varie parallèlement aux autres.

I] y à donc une notion de repaire anatomique, primordiale en pénicillothérapie. Dans les endocardites, notamment, le fait de vouloir baser un pronostic sur la seule sensibilité du germe et la concentration sanguine, n’a pas abouti à des résultats probants.

Ainsi, la recherche des repaires est essentielle.

C’est une affaire clinique pour laquelle le laboratoire apporte une aide médiocre ; cependant, son rôle n’est pas nul.

Il est des cas, nous le verrons plus loin, où la Pénicilline étant normalement éliminée et le germe sensible, le traitement n’apporte pas le résultat escompté ; cette anomalie peut faire rechercher avec plus de soin le repaire anatomique. On n’est pas entièrement désarmé devant lui et une intervention peut viser à l’éliminer ou à le draîner ; ou bien le traitement local, adjuvant indispensable chaque fois qu'il est possible, permet d'aller porter in situ la Pénicilline.

Donc, en raison de la diffusion médiocre, on peut dire même, du mauvais rendement de la Pénicilline si l’on compare les taux obtenus aux doses injectées, la recher-

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che soignée des régions enkystées est nécessaire pour appliquer un traitement local sans lequel la guérison ne sera pas obtenue.