OBSERVATION I

PLEURESIE PURULENTE A STREPTOCOQUE

C.. Pierre, 18 ans. — Entré en février 1946 pour un syndrome infectieux fébrile caractérisé par des céphalées avec obnubilation, une légère angine érythémateuse et des douleurs articulaires. Pendant dix jours, la température s’éleva progressivement jusqu’à 38°5 - 39°. avec de petites oscillations. Les douleurs articulaires s’intensifièrent, d’abord maxima au niveau d’un genou et d’un coude, atteignant ensuite les petites articulations des mains : puis elles régressérent. En même temps, les céphalées et l’obnubilation augmentèrent avec quelques signes méningés, mais un liquide céphalo-rachidien normal.

Le dixième jour, la température s’éleva franchement à 40°, décrivant alors de grandes oscillations. Une hémoculture pratiquée à ce moment fut négative.

Enfin, le dix-septième jour, un point de côté thoracique précéda l'apparition d’un épanchement purulent abondant, contenant un liquide verdâtre louche, avec streptocoque hémolytique en culture pure.

La pénicillo-sensibilité du streptocoque, pratiquée par la méthode du dilution en bouillon - ascite, montra qu'il était inbibé seulement à une dose de 0,40 U.O. par cc.

En employant la notation de LiCHTWITZz et BERNAL, Île staphylocoque Londres étant inhibé par une concentration de 0,03 U.O., son index de sensibilité était de 13 environ.

Il s'agissait donc d’un germe assez résistant.

Un traitement général de 160.000 unités par jour, associé à de la thiazomide, fut institué. En même temps, des ponctions furent pratiquées tous les jours pendant 15 jours.

On retira, au début, des quantités variant entre 200 ce. et 500 cc. et les derniers jours des quantités décroissantes.

20.000 U.O. de Pénicilline furent injectées chaque fois. Malgré ce traitement, les streptocoques persistèrent dans presque tous les liquides retirés. Le traitement pénicillé général fut continué pendant 48 jours.

Nous n’avons pas pu, à cette époque, titrer le taux sanguin et pleural obtenu, ce qui aurait permis un rapprochement intéressant. Cependant, l'efficacité de ce traitement, et en même temps son intensité et sa durée, s'accordent assez bien avec la sensibilité du germe.

OBSERVATION IT SEPTICEMIE A STREPTOCOQUE D... Jeanne, 62 ans. — Entrée le 6 décembre 1946, pour un

syndrome aigu fébrile ayant débuté le 28 novembre par des frissons.

Température à 40°, en plateau depuis le début,

Etat général extrêmement grave, avec amaurose totale le lendemain, vraisemblablement due à une uvéite septique, avec iridocyclite. Fuliginosités tapissant la bouche.

Bruits du coeur très sourds. Arthrite du genou gauche,

Urines rares hématuriques. $

Une hémoculture pratiquée à son entrée montra un sireptocoque hémolytique. Sa pénicillo-sensibilité, par la méthode de dilution, montra qu'il était inhibé à une concentration de 0,06 U.O. Son index de sensibilité était donc de 2.

Un traitement pénicillé immédiatement institué amena la chute de Ia température à 37°5 dès le lendemain, avec une importante dépâcie urinaire.

Le traitement fut constitué par injections de 200.000 unités par jour en perfusion intraveineuse et 500.000 unités en intramusculaire, À ce moment, le taux était voisin de 3 U.O.

Quelques jours plus tard, .alors que la malade ne recevait pius que 200.000 unités par jour, on trouva dans son sang des taux assez importants, nettement supérieurs au taux d’inhibition du germe (fig. 48).

4,50 -e,80 CRES 2,50 = 2,06

Jensibikte äv rép focoque fafhoÿèze

Figure 48 : Septicémie à streptocoque, Tuux d'inhibition du germe et concentrations obtenues.

L'arthrite du genou, ponctionnée après 4 jours de traitement IV. et IM. montra un taux de 0,20 U.O. (liquide citrin

amicrobien),

Une injection locale de 20.000 unités amena très rapidement sa résolution.

L'amélioration de la courbe thermique persista; l’état général s’améliora aussi progressivement.

Par contre, les lésions oculaires définitives subsistèrent. Les bruits du coeur, sourds au début, augmentèrent; mais au bout de dix jours apparut un souffle diastolique en jet de vapeur, signant l’endocardite, En même temps, la température s’éleva légèrement au-dessus de la normale.

La malade sortit après avoir reçu 13.000.000 d'U.O.

Il s'agissait donc d’une septicémie à streptocoque hémolytique, sensible à la Pénicilline, à allure sévère, avec trois localisaitons : oculaire, cardiaque et articulaire.

Le traitement, appliqué neuf jours après le début, chez cette malade qui avait un taux thérapeutique pendant 2 h. 30, alors que les localisations étaient constituées, amena la guérison brutale du syndrome septicémique.

Le traitement local apporta la résolution rapide de la localisation articulaire; l’effet fut donc très favorable sur ce qu’il était possible d'atteindre. Mais, par contre, les lésions oculaires ne régressèrent pas — et au niveau de l’endocarde valvulaire s'était créé soit une lésion définitive, soit un repaire anatomique qui résista au traitement et évolua pour son propre compte.